随着神经外科技术水平的不断发展进步，我院神经外科医护人员不断加强专业知识学习及探索，并积极将微创神经外科理念应用于临床，以最小的医疗创伤使患者病情得到最大程度的康复。结合神经外科微创理念，我院神经外科采用单侧开颅清除双侧多发脑挫裂伤技术取得了较大成功。现报道如下：陕西省核工业二一五医院神经外科谢国强

患者男性，48岁，车祸伤致意识不清3小时入院，意识呈浅昏迷状，双侧头皮肿胀，左颞部可见长约7cm皮肤裂伤，边缘不齐，活动性出血。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏。双侧鼻腔及左侧外耳道见淡血性液体外流。头颅CT检查提示（图1）：双侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿，右额颞部硬膜下少量出血，左颞枕部硬膜外血肿，量约16ml，蛛网膜下腔出血，脑组织肿胀，左颞、枕骨线样骨折，颅内积气，左乳突积血。入院诊断：急性重型开放性颅脑损伤 1.多发脑挫裂伤，2.蛛网膜下腔出血，3.右额颞部硬膜下血肿，4.颅内积气，5.左颞枕部硬膜外血肿，6.颅底骨折并脑脊液鼻漏及左耳漏，7.左颞枕骨骨折。因患者病情危重，入院后神经外科领导积极组织临床抢救工作，完善术前准备，急诊在全麻下行去骨瓣减压并双额叶、左颞叶多发脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术。术中采用左侧额颞部大骨瓣减压入路，首先清除左颞叶及左额叶脑挫裂伤灶减压后，抬起额叶底面，于额骨鸡冠大脑镰附着处切开约1.5cm，通过大脑镰切口耐心、细致地完全清除左额叶脑挫裂伤及脑内血肿。术后第一天复查头颅CT（图2）可见双额叶及左颞叶脑挫裂伤灶及脑内血肿已完全清除。患者术后恢复良好，意识很快清醒，病情好转出院。

对于双侧多发脑挫裂伤并脑内血肿，一般采用双侧额部冠状切口及双侧额颞部开颅，需双侧去骨瓣减压，手术时间长、失血多、创伤大，术后存在双侧颅骨缺损，并患者及家属经济负担较大、术后恢复时间长。

此例患者即采用单侧开颅并大脑镰鸡冠附着处切开，清除双侧脑挫裂伤灶及脑内血肿，取得了满意的临床效果。此项技术存在以下优点：1.单侧开颅使手术时间缩短1/3以上，即减少了脑组织的暴露时间，有效降低了术后感染的发生率，同时术中失血少，减少了患者血容量的丢失，保证了生命体征的平稳；2.避免了双侧开颅对正常颅骨解剖结构的破坏，手术创伤较小，患者恢复较快，术后癫痫发生率低；3.对于患者及家属，大大节省了手术费用，减轻了医疗经济负担，尤其对于后期颅骨修补手术，只需单侧修补，医疗花费减少近50%。