治疗腰椎间盘突出症之我见
2018年07月24日 【健康号】 张立志

笔者是从事中医针灸推拿临床工作十多年的一名普通中医,针对腰椎间盘突出症的治疗,有一些思考和问题与大家讨论一下。山东青岛疗养院推拿科张立志

   首先,在讨论治疗方法之前,让我们一起来简单的认识一下腰椎间盘突出症这个病。

   腰椎间盘突出症临床上较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-1发病率最高,约占95%。当然,腰椎间盘突出所表现的症状并不单纯只有上述的症状,还有比如跛行,足下垂,大小便失禁等,这些在临床上少见,不在重点讨论之内。

    对于腰椎间盘突出的治疗,可谓林林总总,针灸、推拿、正骨、理疗、拔罐、中药、牵引、小针刀、臭氧、微创、开放性手术等,很多患者在咨询医生以后,反而不知道该选择哪种治疗方式了。因为每个从事某个专业的医生,更多的是专注于自身专业,往往忽视或者不屑于另外的治疗方式对此病的治疗,这种现象,在从事西医手术的医生中较为多见。其实,作为医生,无论是中医还是西医,从事保守治疗的医生还是手术治疗的医生,应该有着包容,取长补短的心态看待此病,不论是西医的方法,还是中医的方法,治好病就是好方法。当然,笔者也欣喜的看到,在我们一起组织学术会议同行交流的时候,好多手术科室的医生已经开始不再不屑于传统中医治疗方法,逐渐接受了“能自我恢复不治疗,能保守治疗不微创,能微创不手术”的治疗理念。这对患者来讲也是一个福音。

   下面针对一些大家都关心的问题,笔者根据自己的思考作出回答,欢迎批评指正。

   1.腰椎间盘突出症能除根吗?

   笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生,很负责任的告诉大家,腰椎间盘突出症是不能除根的,也就是说,只要突出了,是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然,经过治疗,我们可以让患者症状消失,三五年、七八年甚至更长的时间不复发,也是可以做到的,笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根,那只能称为临床治愈,相对的除根,而不是完全除根。所以,大家不要相信某些药物虚假宣传,比如经过吃药可以使突出物回纳,纤维环修复如初等,这些说法都是夸大宣传的。

2.腰椎间盘突出拍了ct确诊,必须手术吗?

   这个问题在很多西医手术科室的医生心中,认为这是必然的,ct都确诊了,手术(包括微创和开放性手术)是不二的选择。在患者看来,虽然不想手术,但是ct都确诊了,只好认倒霉,最终选择了手术。那么,手术就能根本的解决腰椎间盘突出症的问题吗?在这里笔者给大家介绍几个典型病例,大家或许会有所启发。

   病例1.王某,女,31岁,20105月份,因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院,经ct确诊为L4/5腰椎间盘突出,压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术,腰部疼痛虽有减轻,但下肢麻木一直未能消除,在多方求医无效的情况下找到笔者,给予针灸推拿治疗,经过两个了疗程的治疗,上述症状消失,除偶尔还来进行保健性治疗外,已有四年未复发。

   病例2.董某,男,34岁,2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊,经ct确诊L5/S1突出,医生建议手术,因患者不想手术,遂来就诊,经1次针灸推拿治疗,症状基本消失,建议患者注意休息及保暖后,患者康复。20153月,自述因搬家导致腰骶部疼痛,经ct确诊L4/5L5/S1突出,就诊医生建议手术治疗,该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗,经过5次治疗后症状消失。

   上述两个病例在一定程度上说明了,ct的显示和临床实际症状还是有出入的,对待疾病不能机械的照搬机器的提示,而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法,要论证而不论片。当然,这里不是说腰椎间盘突出不能手术,只是说明手术选择要慎重,这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会,经过手术治疗后,如果再复发,保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述腰椎间盘突出是一个伪症,当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章,文中提到了腰椎间盘突出在发作时,经过治疗症状完全消失,但是,拍核磁共振显示突出依然存在,而有的人虽然没有任何不适,但是,核磁共振检查却提示有腰椎间盘突出。由此,我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。

3.好多患者会有这样的疑问,都说针灸、推拿、正骨等能够治疗腰 椎间盘突出,那为什么经过了很久的治疗却没有效果呢?

   这个问题的确很难回答,因为无论是针灸还是推拿正骨,这些疗法都是个性化医疗,都没有量化标准,没有一个统一的标准来规范的,就是因为没有规范,满大街就出现了很多的按摩店,虽然没有医疗资质,甚至没有经过比较正统的中医推拿手法培训,但依然在做腰椎间盘突出症的治疗,可想而知,效果自然就打折扣了,甚至有的患者经过治疗后反而加重。所以,找到一个专业的、信任的中医针灸推拿医生更加重要。

4.腰椎间盘突出在推拿时,时间越长越好吗?

   因为受外界的误导,好多患者认为推拿治疗应该是时间越长越有效果,并且,列举了自己在哪些按摩店里做按摩时,一做就是一个小时甚至更多。这个时候,笔者总是笑着问一句,那么你觉得你在那些地方推了这么久,觉得效果好吗?患者这才恍然大悟。是的,笔者认为一个腰部的推拿治疗,尤其是腰椎间盘突出急性期的治疗,不应时间太长,最多不超过半个小时,一般20分钟就达到目的,不然,推拿时间过长,可能会导致局部肌肉水肿,反而引起腰部肌肉过于松弛,出现腰肌无力的情况,不利于恢复。

5.有患者前来就诊总是问,多久能除根?

   对于除根的问题,前面已经讲过了,那么多久能见效呢,笔者很理解患者的心情,但是一般在没有经过一次治疗前,没法给出确切的答案,因为,每个人的身体状态,具体情况都是不一样的,必须经过一两次治疗后,根据恢复情况才能确定大体的时间,有的人可能经过三两次治疗就可以痊愈,而有的人需要经过两三个疗程才能治好。但是,如果一个医生经过两三个疗程还不能缓解症状,患者也应该考虑需要换一下医生改变一下思路。

6.对于腰椎间盘突出的恢复过程有什么建议呢?

   因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根,所以,建议患者即使恢复了,症状消失了,也应该注意日常保健,比如注意腰部保暖,睡偏硬的床垫,避免搬抬重物,过度用腰,适当锻炼腰肌,比如做双飞燕,倒退走,拉单杠等,还有一个很重要的方式,就是定期保健,也就是不论腰部是否有不适,都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗,比如可以间隔半个月甚至一个月一次,这可以有效的解决容易复发的问题。花费少,痛苦小,何乐而不为呢?

上述就是笔者对于腰椎间盘突出症的一些思考,仅供参考,欢迎讨论。

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张立志
主治医师
中医科
主治: 1.生殖系统疾病:男科阳痿早泄,前列腺炎,前列腺肥大,弱精,少精,无精,附睾炎,妇... 更多
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