1.什么是肱骨外上髁炎

1873 年，Runge 首次描述了外上髁炎。它被描述为肱骨外髁处的前臂伸肌腱附着点的慢性炎症性退化[1]。肱骨外上髁炎发病率约为1%至 3%，主要影响中老年患者[2]。同时，严重的肱骨外上髁炎会产生巨大的社会和经济负担，甚至会使一些患者数周内都无法工作。 

尽管随着时代的进步，肱骨外上髁炎的治疗取得了进展，但仍然缺乏既定的标准。就疾病本身而言通常是自限性的，大多数病例不需要治疗，高达 80% 的病例在一年内康复，但顽固症状的患者可能需要进一步的保守或手术治疗[3]。

2.病理变化：

【病理变化】

R肱骨外上髁炎的确切病因尚未明确；

R通常与重复的过度抓持，手提重物、腕背伸，或者前臂的扭转等有直接关系。R伸腕肌经常受到影响：由于特殊的解剖位置，

桡侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis, ECRB）在小头外侧的独特起源，使此肌腱在肘部伸展和屈曲过程中面临反复磨损。

【肱骨外上髁炎-此炎非炎】

肱骨外上髁炎最初被认为是一种炎症过程，尤其是在其初始阶段。超负荷或过度使用导致的重复性微创伤可导致胶原纤维破裂和先天免疫系统的激活。然而，组织病理学研究表明，在慢性肱骨外上髁炎的活检中没有炎症细胞。越来越多的证据将其确定为肌腱变性，这是一种以大量成纤维细胞、血管增生和非结构化胶原蛋白为特征的症状性退行性过程[4]。

【肱骨外上髁炎-肌腱如何变性】

肌腱的力学性能通常由蛋白质的分子结构和细胞外基质组成，肌腱上的应变通常会促进交联和胶原蛋白沉积。在重复牵拉的情况下，肌腱的多个微撕裂可能导致基质蛋白不可逆的变性和纤维组织的增殖。随着时间的推移，这些疤痕组织很容易受到重复的外力的影响，随后会进一步撕裂。高频率周期性创伤和不成熟的修复会导致更严重的撕裂，随之而来的是肌肉肌腱生物力学的改变甚至是缺失，导致症状恶化。

【肱骨外上髁炎的疼痛的机制】

关于疼痛，大多数研究将其发病机制归因于神经源性病因学，基于几条证据表明存在对神经肽有反应性的神经纤维，包括物质 P (SP) 和降钙素基因相关肽 (CGRP) ，另外，神经肽（SP 和 CGRP）和细胞因子（白细胞介素-1α（IL-1α）和肿瘤生长因子-β（TGF-β））也可能参与了 LE 的发病机制。然而，需要进一步的研究来阐明神经肽和细胞因子之间的内在关系。

【主要症状】

1. 肱骨侧上髁周围的疼痛或灼烧，它经常沿着前臂辐射，有时直接延伸到上臂。

2.疼痛通常是由各种涉及在抵抗下手腕伸展的活动触发或加剧的，如抓取物体或扭曲毛巾。

3.疼痛程度通常从轻度到严重，从间歇性到持续性，有时严重影响患者的日常生活质量。

在体检过程中，通常在侧上髁的ECRB的起源处检查明显的压痛。在肘部伸直，前臂扩张，会加剧疼痛。通常，即使在一些严重的情况下，肘部的运动也能保持正常的状态

大多数肱骨外上髁炎病例可以通过彻底的病史调查和体检进行临床证实。

【体格检查】

1.椅子测试要求患者抬起椅子，肩膀内收，肘部伸展，前臂内旋，外上髁疼痛提示外上髁炎。

2.Cozen测试要求患者就座，肘部伸长，前臂最大内旋，手腕径向绑架，手握拳头。

3.Mill 测试要求病人坐下，肘部伸展，前臂前翻。此时，检查员被动地移动手腕，从而伸展伸肌。此外，抓地力的弱点也被认为是一种有效的测试

【影像学检查】

1.超声波被认为是一种高效、无创的、相对经济有效的肱骨外伤侧成像方法

2.核磁共振成像可以更好地了解侧上髁的完整解剖结构。肘部MRI的主要发现包括肌腱增厚和肌胶原的异常迹象和信号强度增加。MRI还可以识别ECRB的部分或全层撕裂，对术前计划提供帮助。然而，与超声波相比，MRI在确定肌腱撕裂的整体程度和大小方面的诊断价值有限。由于其成本和临床症状与影像学结果不一致，不建议常规使用。

 【鉴别诊断】

应该仔细识别其他疾病引起的类似疼痛，以避免误诊。潜在疾病主要包括颈神经根病、肩冻、桡管综合征、肘部侧副综合征、肘部后侧不稳定和肘部肌炎症性水肿。疼痛的其他原因包括低等级感染或其他炎症性疾病，如类风湿性关节炎。

参考文献： 

[1] Major HP. Lawn-tennis elbow. Br Med J 1883; 2: 557.

[2]N. Smidt and D. A. van der Windt, “Tennis elbow in primary care,” BMJ, vol. 333, pp. 927-928, 2006.

[3]Ma K L, Wang H Q. Management of Lateral Epicondylitis: A Narrative Literature Review[J]. Pain Research and Management, 2020, 2020.

[4]B. K. Coombes, L. Bisset, and B. Vicenzino, “A new integrative model of lateral epicondylalgia,” British Journal of Sports Medicine, vol. 43, pp. 252–258, 2009.

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