1、心房颤动如何引发中风、这种情况可以预测吗？

房颤最常见的后果，就是中风或其他部位的栓塞事件。我们国家以前对房颤认识不足，花了大量的精力在卒中的防治上，但是，现在发现，发生中风以后，医学上可以做的很少，而中风引起的家庭和社会危害很大，往往“一人中风，全家遭殃”，因此，我们认为，房颤最重要的治疗就是预防血栓栓塞。

既然房颤目前没有根治的办法，我们就要学会与它共存，怎么办呢？抗凝治疗可以想象成清理淤泥，不让它沉积下来，也就是减少房颤病人心房血栓形成的机会。这个治疗对于所有类型的房颤病人都很重要，目前的临床证据认为阵发性房颤与持续性房颤具有同样高的栓塞风险。

怎样选择那些容易中风的病人来抗凝呢？现在公认的办法是利用CHA2DS2-VASc评分表，男性评分≥2分，女性评分≥3分，就一定要抗凝治疗；男性评分1分，女性评分2分，建议最好是抗凝治疗；男性评分0分，女性评分1分，不建议抗凝。

这个评分容易得高分吗？我来举个例子，一个75岁男性患者，尽管他除了房颤没有其他疾病，他也已经2分了，因为年龄≥75岁就是2分，所以他必须抗凝；如果一个65岁以上的高血压患者，合并了房颤，也至少2份了，必须抗凝，因为≥65岁是1分，高血压也1分。通过这两个例子，是不是感觉绝大多数房颤患者都需要抗凝？对了，就是绝大多数患者都需要抗凝。现在有一些新的预防血栓的方法，比如左心耳封堵术，左心耳切除术，推荐用于有抗凝药物禁忌证的患者。

2.  心房颤动可以根治吗?

房颤是否可以根治还不好说，但可以通过长期的药物治疗、射频或者冷冻消融手术来防止中风，防治复发，至于是否可以保持终身的效果还需要临床观察；因为这些方法还没有开展几年，需要积累证据。

房颤的主要治疗措施包括三个方面:

一是防治血栓形成导致中风。主要是通过抗凝药来达到，药物有华法林、达比加群、利伐沙斑、依度沙斑、阿派沙斑等；注意阿司匹林不属于这类药物。药物不能坚持者可以采用切除左心耳、或者用一个塞子堵住左心耳的方法来达到这一效果。

二是把房颤停下来，恢复正常的窦性心律。可以通过电击复律、药物复律、手术复律3个方法来实现。紧急的情况用直流电电击，一般情况下用药物静脉注射复律。复律的药物包括胺碘酮、普罗帕酮、氟卡胺、伊布利特、决奈达隆等。

三是让房颤发作，但是控制心跳次数，防治心跳过快导致不舒服。可以通过倍他乐克、地高辛、恬尔心等药物来控制，药物无效者可以通过射频手术把房室结切断来完成。

 2、心房颤动要动手术吗？

最理想的治疗当然是把房颤根治掉，变成正常的窦性节律（总司令部重新掌握指挥权），但是理想很美好，现实很骨感。我们现有的房颤复律和维持窦律的手段有：药物治疗、导管消融手术、外科消融手术、杂交手术。

药物治疗的有效率很低，只有20-30%左右。近十年来，导管消融手术取得了长足进展，疗效显著优于药物治疗。指南对导管消融手术的推荐也从药物治疗无效仍症状严重时才可以考虑使用，升级到阵发性症状性房颤的一线治疗，但目前消融手术的目的还是以改善症状为主，没有症状的房颤进行手术的得益少。持续性房颤患者，充分药物治疗后仍有明显症状者，也建议消融手术。目前世界上多个房颤中心的数据表明导管消融手术后，70%阵发性房颤的患者可以维持窦性心律（正常心律），仅50%持续性房颤的患者可以维持窦性心律。外科消融手术以及内外科杂交手术近年也开始开展，是导管消融手术的补充。综上所诉，我们现有的治疗手段都不能保证根治房颤，有很大一部分房颤患者会面临反复复发的问题。

其次，另一个重要的治疗措施是控制心室率，也就是控制收费站的功能，不要放行太多车辆，让心室不要跳得太快，这样就能保证心脏泵血的功能不受太严重的影响，患者症状会明显减轻。绝大多数患者通过药物治疗可以控制心室率。少部分患者可以考虑把收费站彻底关闭掉（房室结消融），然后在心室新建一个司令部（安装心室起搏器）。