肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。如果是早期肝癌，可以进行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，五年生存率可以达到70%以上。但是，由于肝癌发病隐匿，70%～80%的患者确诊时就已处于中晚期，已不适宜甚至无法进行手术切除。

不过，随着肝癌治疗相关研究的进展，目前已经有了很多方法来提高肝癌手术切除率、降低肿瘤复发率、延长患者生存时间。其中，转化治疗就是一个备受关注和期盼的方法。

什么是肝癌的转化治疗？

肝癌的转化治疗是指先通过多种方法，使得肿瘤负荷减少、转移病灶降低、手术安全性提高，将原来因被判断为“不可切除”的肝癌转化成“可切除”的肝癌，然后再切除肿瘤的系列治疗方法。

转化治疗可以大大延长肝癌患者的生存时间，并改善患者的生活质量。目前，靶向治疗与免疫治疗联合转化治疗的阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗疗法（“T+A”疗法），已经被《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》列入了晚期肝癌系统抗肿瘤治疗的一线建议疗法。

肝癌转化治疗的方法有哪些？

转化治疗是将“不可切除”的肝癌转化成“可切除”的肝癌，因此，所有能够实现这一目的的方法都可以用于转化治疗。

肝癌不可切除的原因指不能实施安全的手术切除，包括两个方面：一是肿瘤不能完整切除；二是能完整切除肿瘤，但残余肝体积不足，患者无法耐受手术。

因此，转化治疗的方法分也为两大类：一类是针对肿瘤本身，提高完整切除肿瘤可能的治疗，包括介入治疗、消融治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等常见的抗肿瘤治疗；另一类是针对肝脏，以提升残余肝体积的治疗，包括通过门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术、PVE联合TACE或肝静脉栓塞（HVE）的二步肝切除术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），进行抗病毒治疗和改善肝脏功能。

转化治疗可以是单一方法治疗或多种方法的联合治疗。其中，介入治疗是目前最常见的转化治疗方式，靶向与免疫联合治疗是目前研究的热点。

肝癌转化治疗后，一定能进行根治性切除吗？

转化治疗的目的是为了创造手术机会，但转化治疗并不一定能够获得成功，那么患者也就不一定能够得到根治性手术的机会。

转化治疗失败的原因包括肿瘤未获得缓解或继续进展、残余肝体积增长不足和基础肝病恶化等。如果出现这些情况，就需要同时考量基础肝病、前期治疗方式、肿瘤进展特征和患者意愿等因素，重新制定治疗方案，如系统联合局部治疗。

虽然目前临床上针对转化治疗还在肝癌患者的评估、转化治疗指征的确定、治疗方式的选择、手术时机的把握等方面存在一些争议，但转化治疗仍给中晚期肝癌患者提供了一个生的希望。相信随着研究的进展，肝癌的转化治疗体系也会更加完善，为更多肝癌患者带来福音。