目前，对于已经发生了转移的中晚期胰腺癌，临床上的主要治疗手段是化学治疗。然而，但非常令人遗憾的是，大多数胰腺癌都对化疗不敏感，治疗效果经常难以达到我们的期望。

有的人就会问：靶向治疗和免疫治疗在肿瘤治疗的领域不是非常热门吗？那为什么不将它们广泛应用到胰腺癌的治疗当中呢？

如果简单来回答，就是靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌治疗当中是有应用的，但受多种因素影响，临床上真正能够通过靶向治疗和免疫治疗获益的胰腺癌患者非常少。

在解释原因之前，我们需要先了解一下，靶向治疗和免疫治疗是怎么发挥作用的。

靶向治疗就是利用小分子抑制剂或者单克隆抗体，通过识别肿瘤细胞上特定的蛋白分子，即“靶子”——一般是各种生长因子受体，然后通过阻止这些受体与相应生长因子的结合，或阻断受体在细胞内的信号传导，从而起到杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤进展的作用。可以看出，靶向药物的优势在于能够精准识别和杀伤肿瘤细胞，但它也有一个致命的局限，那就是肿瘤细胞上必须要有这个“靶子”。

免疫治疗则是通过主动或被动免疫的方式，提高我们自身免疫系统的抗肿瘤免疫反应，让免疫系统能够识别、抑制和杀伤肿瘤细胞。我们体内的变异随时都在发生，但我们之所以不会轻易得肿瘤，就是因为免疫系统具有抗肿瘤免疫反应，能够识别变异的细胞，并将其扼杀在萌芽状态。肿瘤患者的抗肿瘤免疫反应处于一种被抑制的状态，这就使免疫系统很难识别并杀死肿瘤细胞，免疫治疗就是将抗肿瘤免疫反应重新调动了起来。可以看出，免疫治疗似乎更加安全和有效，但这只是一种理想的状态，实际上“调动抗肿瘤免疫反应”也需要针对肿瘤的特定基因来实现，同样具有局限性。

那么，在胰腺癌的治疗中，靶向治疗和免疫治疗效果怎么样呢？

必须很遗憾地说，并不理想。或者说，大多数胰腺癌对现有的靶向治疗和免疫治疗并不敏感。

在靶向治疗方面，很多靶向药物的应用都很局限。比如针对KRAS G12C这一种突变位点的靶向药物，虽然对于有这种类型基因突变的患者治疗效果不错，但这些患者在临床上的比例很低，只有1%左右。而90%左右的胰腺癌都存在的KRAS基因突变，却因为基因结构过于复杂，目前还没有相应的靶向药物。免疫治疗的现状也是一样。微卫星不稳定状态的胰腺癌对免疫治疗敏感，但这种类型的胰腺癌也只占1%左右。

除了适用范围太窄这个困境，还有一个因素也使得靶向治疗和免疫治疗很难实现广泛应用。那就是要进行靶向治疗和免疫治疗，首先要进行肿瘤相关的基因检测，而这个检测的费用是很高的，普通家庭很难承担。而在进行基因检测的患者中，只有大约10%的患者能够找到有效的靶向或免疫治疗药物。

总之，虽然说的确有一小部分患者能够通过靶向治疗或免疫治疗获益，但这个人群在胰腺癌患者当中的占比是很少的。

不过，随着医学研究的进展，胰腺癌的靶向药物和免疫治疗药物种类也一定会越来越多，给更多的胰腺癌患者带来生的希望。