中西医结合治疗消退冠状动脉粥样硬化斑块

张书富

中西医结合治疗消退冠状动脉粥样硬化斑块

本文所述中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化并非一般意义上的运用中药对冠心病患者进行体质调理，亦非对其心脏功能的纠正，而是运用中西医结合治疗药逆转冠状动脉斑块、甚至消失，从而达到病变血管畅通的目的。当然要达此目的，在现今的环境下其社会认可度还是并不理想的，首先在医学界对中医中药可以转化甚至消除血管狭窄的认可度虽然近年来逐渐有所增加，但总体还是不理想的。

根据本人的治疗方法及临床观察，谈谈治疗对象选择和治疗效果判断的体会。

一、治疗对象的选择

所有就诊病人必须经冠脉造影或冠脉CTA检查、结合病史和临床表现，确诊存在冠状动脉粥样硬化、狭窄程度40%以上。

二、治疗方案

1、生活方式改变：清淡饮食、戒烟限酒；每天坚持规律运动60分钟（运动时心率增加20-30次）；作息规律；体重控制达标（身高cm-体重kg）；心态平和、情绪稳定；充足睡眠。

2、西医治疗（ABCD）

A：ACEI+阿司匹林；

B：控制血压+倍他洛克；

C：戒烟+控制LDL；

D：控制饮食+血糖。

3、中医治疗（根据辨证选用经方加减或合方，同时结合病程长短、病情轻重酌情加用虫类药）

（1）温化痰饮，宣通心阳法

        适用于痰饮停胸，窒塞阳气，阻滞心脉之证。证见心痛彻背、咳唾痰涎、胸闷恶心、腹胀食少，舌淡胖苔白，脉滑。方用栝蒌薤白半夏汤。若兼瘀血而造成痰瘀互结者，可加丹参、川芎、香附、红花、益母草；若腹胀纳呆、神疲乏力等脾虚见证明显者，加党参、黄芪、白术、茯苓。

（2）清热化痰，散结宽胸法

        适用于痰热互结，壅塞胸中，闭阻心脉之证。证见心中灼痛或闷痛，烦躁不安，气粗，咯痰黄稠，恶心口干，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数，方用小陷胸汤。若痰盛者加石菖蒲、天竺黄；若瘀热结胸而心痛剧者，加丹皮，赤芍、郁金、蒲黄、延胡索。

（3）疏畅气机，理气活血法

适用于气滞上焦，胸阳失展，血脉不和之证。证见心胸阵发性隐痛，痛无定处，遇情绪激动而诱发，伴胸胁胀闷，时欲太息，嗳气纳差，舌红苔薄白，脉弦。方用四逆散。若心胸疼痛伴有灼热感者，加黄芩、栝萎；疼痛较剧者，加川楝子、延胡索、郁金；若嗳气呕吐甚者，加竹茹、法夏、降香；若兼有瘀血阻滞者加丹参、川芎、三七；若神疲乏力，纳差便溏等脾虚见证显著者，宜枳实改用枳壳，加党参、白术。

（4）活血化瘀，通脉止痛法

        适用于瘀血阻滞，血流失畅，心脉不通之证。证见心前区或胸骨后疼痛较剧或刺痛，痛处固定，伴胸闷，四肢麻木，舌暗红或紫暗，或见瘀斑瘀点，脉弦涩。方用桂枝茯苓丸。若气滞见证明显者，加郁金、延胡索、川楝子、香附；若胸痛剧烈而呈绞窄样或刀割样痛者，加三七、归尾、乳香、没药；若久治不愈而反复发作者，加泽兰、王不留行、三棱、莪术。

（5）温振心阳，祛寒通脉法

        适用于心阳亏虚，心脉失于温煦，寒凝心脉之证。证见心悸动而痛，遇寒加剧，胸闷短气，四肢不温，倦怠乏力，语音低微、汗出多、纳呆、舌淡苔白、脉微弱。方用人参汤。若心痛甚而频作者，加高良姜、细辛、吴茱萸；若短气、汗出多者重用人参，加生黄芪；若兼气滞血瘀者，加香附、川芎、檀香、鸡血藤。

（6）温中健脾，蠲饮通络法

        适用于脾虚失运，饮停于胸，阻遇心阳之证。证见心胸支撑，胀满隐痛，头晕目眩，心悸气短，身疲乏力，纳呆，小便不利，舌淡胖边有齿印，苔白润，脉沉紧。方用茯苓桂枝白术甘草汤。若腹胀、纳呆、便溏者，加党参、淮山、鸡内金；胸闷较甚者，加半夏、枳壳、陈皮、薤白；兼有瘀阻而心胸疼痛较剧者，合用三七末或云南白药冲服；若脾虚及肾而尿少，头面肢体浮肿显著者，加熟附子、车前子。

（7）补益阴阳，通阳复脉法

        适用于阴阳两虚，气血不足，心脉不畅之证。证见心胸闷痛，面色晄白，头晕耳鸣，心悸气促、烦躁不安，口干，舌淡少津，脉结代，方用炙甘草汤。若偏心阴虚，加柏子仁、桑椹子、元肉（亦称龙眼）、远志；若心阳虚者，加桂枝、薤白、淫羊藿；若心痛甚者，加丹参、三七、益母草。

（8）回阳救逆，温运心脉法

        适用于心肾阳衰、阴寒内盛、胸阳郁闭之证。证见胸背冷痛，或刺痛，心悸气短，神疲怯寒，四肢厥冷，下利滑谷，面色白，淡舌苔白滑，脉沉微细弱。方用四逆加人参汤。若胸部刺痛，痛处固定，舌紫暗者，加丹参、川芎、栝萎、薤白；若大汗淋漓，脉微欲绝者，重用人参、附子，加煅龙骨；若卒然胸部剧痛，肢冷汗出，甚至昏厥者，即含服活心丸或苏合香丸。

3、治疗效果评判

半年、1年复查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查斑块消退、狭窄程度减轻为有效，同时化验血尿常规、肝肾功能均在正常范围。否则为无效。

总之，疾病治疗是一个复杂的过程，因人（体质代谢特点、对药的反应性、敏感性），因病（病变轻重、斑块的性质、大小、部位），因时间、环境、服药方法的不同，治疗效果有一定差异，但只要第一疗程判断是有效者，坚持治疗后，最终绝大多数可获得较理想的结果。