新型镜头的诞生

1966年Hopkins和Storz 应用新型镜头（又名SELFOC）发明了一种硬质内镜（图3），传统的镜头具有单一的折射系数，但SELFOC镜头的折射系数可以随着照射半径及变化而自动变化。同时，为了获取合适的图像，传统的镜头需要一系列转换镜头及物镜的精确安装，而新型镜头在保证光源传导的情况下完全避免了接替镜头的繁琐，同时也提供了更为广阔的视野。陕西省核工业二一五医院神经外科谢国强

CCDs的发明

CCDs（电荷耦合装置）的发明标志着科学技术的突破性进展。1969年, George Smith和Willard Boyle在贝尔实验室首先发明CCDs，CCDs是一种固态硅片元件，能够将光学数据转换为电流频率，电荷耦合既是将电子电荷存贮和转换的技术。CCDs的理想之处在于它不仅不需要强光、安装简易，而且可以明显提高成像质量及缩小内镜系统的体积。

        光导纤维的发明

另一项重要的科技突破就是光导纤维的发明。光导纤维首次应用是在1950年至1960年左右，广泛应用在1970年左右。光导纤维可以使光源脱离内窥镜系统，光线可以通过光纤传导至内镜顶端，有效避免了热损伤，同时不存在光线的衰减。1963年Scarff首次将纤维光源配合外部光源应用于脑室镜检查系统。

做为内窥镜发展最重要的两个因素，光源系统的改进和高清照相系统的应用，使神经内镜技术再次吸引了神经外科学者的目光。随着这些技术创新应用于现代内镜系统，神经外科学者们开始重新审视神经内镜的重要地位。

神经内镜的新生

虽然脑脊液分流手术给脑积水的治疗带来革命性的改变，但脑室分流手术同样导致较高的并发症发生率，如分流系统故障、感染、分流管移位、过度分流等。即使在现阶段，脑室分流术的并发症发生率仍较高，为神经外科失败率最高的手术，这也促使神经外科专业医生寻找新的治疗方法。

随着内镜系统成像质量的改进，神经内镜辅助下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的方法再次进入神经外科学者的视线。内镜下三脑室底造瘘术是将脑脊液直接排入蛛网膜下腔，比脑室分流术更符合人体脑脊液生理循环机制，同时也避免了由于分流装置的置入带来的较多并发症。

1978年，Vries应用纤维软性内镜为5例脑积水患者施行了三脑室底造瘘手术，1990年， Jones和

Colleagues为24例脑积水患者施行内镜辅助下三脑室底造瘘术，避免了分流装置的置入，成功率达到50%，4年后，Jones和coworkers 为103例脑积水患者施行内镜辅助下三脑室底造瘘手术，成功率提高至61%。

当前，对于中脑导水管良性狭窄或中脑导水管周围占位所致的梗阻性脑积水首先考虑行内镜辅助下三脑室底造瘘手术，成功率可达80-95%。同样对于松果体区占位及中脑顶盖胶质瘤引起的脑积水神经内镜治疗具有明显的优势。现在已将内镜辅助下三脑室底造瘘手术做为梗阻性脑积水的首选治疗方案。