原创 什么是银屑病关节炎?
2023年06月19日 【健康号】 王建明     阅读 982

    说起“银屑病”,大家可能感到陌生,它有一个更为大众熟知的俗称——“牛皮癣”,这是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
    随着病程延长,这种皮肤病可能引起关节损害,可以表现为关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和/或脊柱炎。这就是银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)。
      银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病,1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病,分属于脊柱关节炎。PsA可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,无性别差异。
      我国银屑病的患病率约为0.47%,其中10%~20%的患者会发生银屑病关节炎,且随着银屑病病程的延长,银屑病关节炎发生率会增高。
临床表现
      PsA是一种高度异质性的疾病,临床表现广泛,包括肌肉骨骼表现、关节外表现及伴发疾病的表现等,多为缓慢发病。
1、肌肉骨骼受累
      PsA的关节炎可分为5种临床类型,在疾病的进程中各型关节炎间可相互转化,亦可合并出现。
(1)远端指间关节炎型:
      约占5%~10%,病变主要累及远端指间关节,常伴指(趾)炎和银屑病指甲病变,为典型的PsA。
(2)单关节炎或非对称性寡关节炎型:
      约占70%,以手、足的远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,受累关节数≤4个,分布多不对称。因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变,此型患者约1/3~1/2可演变为多关节炎型。
(3)对称性多关节炎型:
      约占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及DIP关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等,关节受累数超过4个。
(4)破坏性(损毁性)关节炎型:
      约占5%,是PsA的严重类型,好发年龄为20~30岁,累及指(趾)间关节、掌指关节及跖骨,可有骨溶解和增生改变,出现指节的“望远镜征”或“笔帽征”,关节可出现强直和畸形,常伴有发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。
“笔帽征”:末节指骨基底骨性增自生及指骨远端吸收,近端指骨变尖和远端指骨基底骨性增生
(5)脊柱关节炎型:
      亦称为中轴病变,其发生率约为40%。男性患者为女性患者的3~5倍。主要临床特征与强直性脊柱炎相似,以脊柱和骶髂关节病变为主,但PsA的病变多为非对称性,骶髂关节炎与新骨形成相对少见,可有椎旁骨化和形态各异的骨桥。患者可伴有严重的甲剥离和炎症性肠病(IBD)。
      PsA的关节周围炎包括:
(1)附着点炎:
      即肌腱和韧带在骨骼附着点的炎症。约38%的PsA患者以附着点炎为首发症状。
      最常见的受累部位是跟腱和足底筋膜的附着点。患者可出现附着点疼痛,常伴有压痛,有时可见肿胀,亦可无自觉症状,仅在超声检查中发现。
(2)指(趾)炎:
      约50%的PsA患者发生指(趾)炎。表现为一个或多个手指或足趾的完全肿胀,亦称为腊肠指(趾),足趾比手指更常受累。
(3)腱鞘炎:
      少数PsA患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。
2、关节外表现
包括皮疹、炎症性肠病(IBD)及眼部受累等。
①皮肤表现:
      可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种皮损类型。好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布。皮损表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,通常呈对称性,表面有丰富的银白色鳞屑,去除鳞屑后为发亮的薄膜,除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。
②指(趾)甲改变:
      PsA患者指(趾)甲病变的发生率为80%~90%,主要表现为甲凹陷、甲剥离、甲床过度角化和裂片形出血。
③其他表现:
      虹膜炎或葡萄膜炎,常见于脊柱受累的患者;
      炎性肠病(IBD);
      此外,PsA可能伴发肢体远端水肿或淋巴水肿。
④全身症状:
      少数患者有发热、体重减轻和贫血等。
3、合并症表现
    PsA可合并多系统疾病,常见的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、骨质疏松症、非酒精性脂肪肝和抑郁症等,部分患者可能合并血液系统恶性疾病。
    早期诊断和及时干预在有效延缓PsA关节损害的进展、减轻疼痛和提高患者生活质量方面发挥着重要作用。但是目前PsA的诊断延误现象非常普遍。
一、银屑病关节炎没有可用于辅助诊断的生物标志物,甚至在病情活动期,近一半患者的红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标也不升高。
二、从皮肤银屑病的起病到出现关节症状的平均病程为5~10年。因为银屑病患者主要就诊于皮肤科,如果皮肤科医师没有主动筛查银屑病患者是否有关节炎表现,银屑病关节炎就不能被及时发现,因而延误治疗。同时有研究表明,13%~20%的患者关节炎症状可先于皮损发生,这更加大了确诊的难度。
希望我们都能认识PsA,尽早发现、诊断、干预,降低不可逆的结构损害的发生。
参考文献
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[3]苏茵,王彩虹,高晋芳,张风肖,林金盈,张莉芸,赵岩.银屑病关节炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(08):883-892.
[4]戴生明,毕新岭.银屑病关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2018:1-321.
以上图片均来自网络
注:具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

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