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腹直肌分离症是腹壁外科、整形外科、康复医学等临床学科的常见病之一,其主要特征是两侧的腹直肌出现解剖结构的分离,并伴有腹白线增宽。生理性的腹直肌分离主要出现在孕中晚期和妊娠后早期。如果产后1年以上,两侧腹直肌仍分离超过2cm以上,并伴随有不适的症状,就可以诊断为产后腹直肌分离症。
Ø 产后腹直肌分离有哪些危害?
1) 产后腹壁外观恢复不良,腹白线松弛、腹部膨隆(图1)。
2) 腹壁核心肌肉无力,会并发出现腹胀、便秘、腰背痛、内脏下垂等症状。
3) 因为往往合并腹壁肌肉功能不全,所以生活质量会有明显的降低。
图1 产后腹直肌分离症
Ø 产后腹直肌分离症如何诊断和评估?
1) 体格检查
嘱患者平卧抬头,腹部用力,如果发现腹部正中有膨隆的表现,就提示有腹白线松弛,可能伴有腹直肌分离,可以通过手指触诊法,或者用游标卡尺进行测量。严重的患者甚至平卧位可以看到有胃型或肠型。
2) 辅助检查
B超检测是临床诊断腹直肌分离的金标准方法,简单、安全、有效,没有辐射。
3) 产后腹直肌分离症的分型
a)轻度分离:2~3cm;b)中度分离:3~5cm;c)重度分离:> 5cm。
Ø 产后腹直肌分离症有哪些治疗方案?
1) 康复治疗
a)物理因子治疗:肌电生物反馈+神经肌肉电刺激治疗(明确有效);
b)手法治疗:徒手腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牵伸治疗(疗效有限);
c)运动治疗:核心肌肉力量训练与呼吸训练(疗效有限);
4) 手术治疗
a) 腹壁塑形术(开放):适用于分离>5cm,伴有腹壁外观严重不良的患者(图2);
图2 腹壁塑形术(示意图)
b) 腹腔镜腹白线缝合术(微创):适用于分离在3~5cm,腹壁外观改变不明显的患者(图3)
图3 腹腔镜腹白线缝合术(示意图)
5) 预防措施
a) 饮食控制 在怀孕期间避免摄取过多的甜食及油炸食品,应摄取均衡的营养,改善肤质,帮助腹壁肌肉和皮肤增强弹性。控制体重增长,在怀孕期间,体重会有所增长,每个月体重增加应不宜超过 2 公斤,整个怀孕过程总的体重增长控制在10~15公斤。
b) 体育运动 无论孕妇还是产妇,运动都要适量,不运动或者运动量太少则没有效果,太多反而又对身体有害,适度的运动、轻便的家务都会有助腹壁肌肉和皮肤恢复弹性。孕妇坚持做孕妇操(图4)、孕妇瑜伽,经常做锻炼,不仅有利于自然分娩,对产后恢复也非常有益。
图4 孕产妇核心肌肉力量训练操(示意图)
Ø 治疗的费用如何?能否进医保?
康复治疗:1疗程:12次(3次/周),总费用约3000元;一般1~3个疗程;
手术治疗:总费用16000~20000元。
注明:康复和手术的诊疗费用基本都能进医保,除外一些门诊自付部分费用以及手术所需的耗材费用(2000元左右)。
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参考文献
1. Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunction, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy (2018). doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002.
2. Reinpold W, et al. Classification of rectus diastasis—A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery (2019). doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.
3. Bittner R, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))—Part A. Surg Endosc (2019). doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.
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