脑卒中的病人，约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。颈部动脉粥样硬化伴狭窄引起大家的重视，于是人们通过颈部超声来作早期的筛查。这样就产生一个误区，一旦查出颈动脉有斑块，便开始觉得危险，担心哪天会突然发生脑卒中，之后往往会辗转多个医院检查，天天提心吊胆。

　　这样就提出一个问题，如何辨别斑块稳定性?颈部动脉狭窄的危险性在哪里?

　　西安市第九医院神经外科刘展会主任介绍：血管狭窄这一经典的风险因素只是一种表象，斑块破裂才是造成下游栓塞而发病的主要根源。如何筛查出易损斑块，并采用干预性治疗才是预防卒中的关键。其实这里有临床症状、超声及颈部斑块的高分辨MR分析。临床上就是仍旧有TIA发作或脑梗塞，有症状就表明斑块不稳定，它作为一种事后判断，有明显不足;而超声和高分辨MR分析则是一种预先判断，临床意义突出。

　　易损斑块有哪些不同类型?

　　易损斑块(Vulnerable Plaque)是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容，那些有血栓形成倾向、可能快速进展成为罪犯斑块的粥样病变都属于易损斑块的范畴。主要的标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。

　　易损斑块成分主要包括：富脂质坏死核，出血，钙化，纤维帽。

　　血管动脉硬化斑块有不同的类型，这取决于斑块的组成成分及结构特征。不同类型的斑块有不同的危险程度，不同类型的斑块应该选择不同的治疗方法。

　　颈部超声，如何辨别斑块稳定性?

　　斑块的B超易损性评估应首先根据超声结果综合分析：斑块的形态学(规则相对稳定，不规则相对不稳定);斑块的声波特征(均质等回声相对稳定，均质低回声不稳定，强回声不一定是硬斑;不规则形、多发点片状钙化斑块，多数为坏死与指质，陈旧性出血混杂的斑块更易损);血管狭窄程度(血流冲击，易致斑块破裂形成血栓)。斑块软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准。

　　首先，看形态。

　　表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂;而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。举例来说，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死，患者病情严重。

　　其次，看构成。

　　钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血很难通过溶栓等质量手段清除。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性(稳定性)的重要证据。

　　另外，斑块所处的位置也很重要。

　　如果斑块处在血管的分支部位，收到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。

　　因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重;也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。