伽马刀治疗肿瘤相关性三叉神经痛

2016-11-16 冯梦龙

【Ref: Kim SK, et al. J Neurosurg. 2016 Oct;125(4):838-844. Epub 2016 Jan 22.】

       肿瘤相关性三叉神经痛（tumor-related trigeminal neurolgia，TRTN）是由肿瘤压迫三叉神经引起的继发性疼痛，约占三叉神经痛的1%-13%。手术切除肿瘤是TRTN的首选治疗方法，既能解除肿瘤占位效应又能有效地缓解疼痛。立体定向放射治疗（伽马刀）能避免开颅手术带来的风险，可以作为不适合手术治疗的患者选择。既往文献已有伽马刀对肿瘤或对原发性三叉神经痛的疗效报道。韩国首尔大学医学院神经外科的Sung Kwon Kim等开展回顾性研究，分析伽马刀是否能同时瞄准肿瘤和进入脑桥的三叉神经段（root entry zone，REZ区），以达到治疗肿瘤和继发性三叉神经痛的效果，结果发表在2016年10月的《Journal of Neurosurgery》杂志。

       作者从该医疗中心1998年1月至2013年12月间的280例接受伽马刀治疗的三叉神经痛患者中，按以下标准选择研究对象：①颅脑MRI证实邻近三叉神经存在肿瘤性病变；②患侧出现突发、剧烈和电击样典型三叉神经痛；③仅进行一次伽马刀治疗，同时靶向针对肿瘤和三叉神经的REZ区；④未接受过开颅肿瘤切除术或微血管减压术；⑤颅脑MRI上REZ区能清楚显示；⑥至少随访1年者。随访并评估患者的临床预后，包括疼痛缓解程度、起效时间、并发症和辐射剂量对器官，包括脑干和第VII-VIII颅神经的损伤风险（radiation dose to organs at risk，OARs）。

       最终纳入15例患者，其中男性6例，女性9例；年龄45-79岁，中位数69岁（表1）。头颅MRI提示脑膜瘤11例、前庭神经鞘瘤3例和三叉神经鞘瘤1例；肿瘤体积0.1-4.9cm3，中位数1.7cm3。靶向肿瘤的放射剂量11-15Gy，平均13Gy；靶向三叉神经REZ区的放射剂量70-85Gy，平均80Gy。随访时间12-78个月，平均为38个月。伽马刀治疗后，起初有14例（93.3%）患者疼痛缓解，截止至随访结束时为13例（86.7%）疼痛缓解。随访1、3和5年的肿瘤无复发生存率分别为93%、83%和69%。3例患者出现永久性面部麻木；此外，15例均无面瘫、味觉功能改变等VII-VIII颅神经损伤症状以及躯体肌力损害和平衡障碍（表2）。脑干组织接受12Gy放射剂量的体积≤0.24 cm3。出现面部麻木患者与无面部麻木患者的脑干OARs值无明显统计学差异（图1）。

表1. 15例患者临床状况和伽马刀治疗参数。

表2. 伽马刀治疗的临床结果。

图1. 1例76岁女性患者。MRI成像显示，左侧小脑桥脑角区有1个边界清晰的肿瘤，诊断为脑膜瘤；肿瘤体积约4cm3。上图示：蓝色线条描绘肿瘤轮廓；50%等剂量线（外围黄线）的肿瘤周边放射剂量为13Gy；里面的黄线圈代表覆盖三叉神经REZ区40Gy的剂量线，REZ区的最大剂量为80Gy；绿色线圈是10Gy剂量线，代表暴露在10Gy下的脑干体积；最终，该患者的三叉神经痛由BNI（巴罗神经研究所疼痛评分）IV分下降至I分，未发生任何并发症。下图示：伽马刀治疗18个月后肿瘤无明显变化。

       综上所述，对于TRTN患者，一次性同时靶向肿瘤和三叉神经REZ区的伽马刀治疗是有效的手段，能控制肿瘤的生长和三叉神经痛。

（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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