疼痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素。初诊的癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率可高达60-80%，其中有1/3的患者为重度疼痛。如果疼痛不能得到理想的控制，部分患者可出现焦虑，抑郁，并对治疗失去信心。

1.癌痛发生的原因

癌痛发生的原因有很多，包括：

1）肿瘤直接压迫侵犯周围组织，如结肠肿块引起的腹痛，胰腺肿物压迫神经引起的腰背部疼痛。

2）肿瘤转移，如骨转移引起转移部位的疼痛

3）肿瘤治疗相关性疼痛，如打升白针后骨头的疼痛，骨穿或其他手术操作后局部的疼痛

4）合并症或并发症相关性疼痛，肿瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。

2.癌痛的分级

疼痛是一种主观的感觉，每个人对疼痛的阈值不尽相同。目前癌痛的量化评估原则是以患者的主观感觉为准，不要去比较为什么相同分期的疾病，别人一点都不疼，我却痛得死去活来。正如上面所说，每个人对疼痛的阈值不尽相同，没有可比性。当然也不要因为疼痛加重就对治疗失去信心，只要规范治疗，癌痛是可以控制的。

目前癌痛量化评估通常使用数字分级法和主诉疼痛程度分级法。

1）数字分级法

使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0-10个数字来表示，0表示不痛，10表示你所能想到的最剧烈的疼痛，由患者选择相应的数字来描述对应的疼痛。根据数字可分为：轻度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分）和重度疼痛（7-10分）。

2)主诉疼痛程度分级法(VRS)：

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

癌痛的治疗目标

止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，多数癌痛可通过药物有效控制，少部分癌痛可通过手术（毁损神经根）的方法控制。吃苦耐劳是中华民族的传统美德，很多患者都认为能忍则忍，认为吃了止疼药就会上瘾，好像用了止痛药就代表了疾病非常严重，其实这些都是对癌痛的错误认识。

癌痛的治疗需要多种方式联合作用，包括积极的抗肿瘤治疗，止疼药的使用，患者的心理疏导等。我们希望通过多种治疗方式最终让患者的疼痛评分降到3分及3分以下（数字分级法）。

癌痛的治疗

癌痛的治疗包括病因治疗，药物止痛和非药物等多种方法。

病因治疗顾名思义就是针对肿瘤本身的治疗，通过手术或化放疗方法控制疾病。

药物止痛的原则包括：口服给药，阶梯用药，按时用药，个体化用药和注意细节。

这里想重点强调阶梯用药和按时用药。

很多患者觉得疼了才吃药，不疼不吃。但是止痛药需要一定时间起效，如果等到疼了才吃，并不能马上起到止疼效果，我们希望患者可以有一个更好的生活质量，所以建议按时用药，即根据医生的说明每隔多少个小时就吃药。如果在治疗的过程中由于病情变化，需要改变用药，也一般是通过增加或减少单次的用药剂量，而不是改变给药的时间。

阶梯给药是指根据疼痛的不同分级采用不同的药物，其中第三阶梯用药是强阿片类药物，很多患者对这类用药存在误区，一来认为会上瘾，二来以为用了这类药物就提示着病情非常严重。但其实现在临床中使用的强阿片类药物基本都是缓释剂，发生成瘾的概率很低，无需担心，此外正如上文所说每个人的疼痛阈值差别很大，疼痛与疾病严重程度没有必然的关系，不必认为用了强阿片类药物就一定是病情加重了。

在此还想强调强阿片类药物的一些常见副反应，包括恶心，呕吐，头晕，还有便秘等。除了便秘外，其他的不良反应多数可在用药1-2周后缓解。所以建议使用药物过程中多喝水，使用一些缓泻剂。有一些患者可能出现呼吸抑制的情况，往往出现在用药剂量比较大的患者，所以止痛药的加量要在医生的指导下进行。

最后想强调一下，癌痛的治疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分，有效的止痛可以提高患者的生活质量，增加抗肿瘤治疗的信心。