阵发性房颤超过6分钟就可增加栓塞风险
2020年04月21日 【健康号】 陈彦波     阅读 9229

        房颤增加卒中风险,其中房颤负荷定义为房颤发作的时间和频率。心脏植入式电子装置(CIED)的患者可以检测到心房高频率事件(AHREs),且认为是房颤的标志。该系统性回顾通过植入式电子装置来探讨房颤负荷与栓塞事件(TBEs)的关系。

        各大医学数据库检索,一共纳入18943位患者,215位(1.1%)发生栓塞事件。荟萃分析发现,AHRE负荷超过6分钟的患者与没有AHRE的TBEs明显增加,但超过6小时的与超过6分钟风险相似(1.82  vs1.78)。二次荟萃发现,只有AHRE负荷超过24小时的卒中风险增加(HR3.2),而负荷<24小时的不增加。

       AHRE负荷超过6分钟即可增加卒中风险。观察到负荷越高卒中风险越大的趋势,但因为样本量小和有异质性,所以证据尚不充分

        心脏植入式电子装置(起搏器+皮下植入式心脏事件记录仪)可以记录到心房高频率事件(AHREs),AHRE定义为探测到的心房频率设定的170-220次/分的范围,这常常代表了房颤(80%符合度)。
        至于房颤负荷,不同研究定义也有差别。有把最长一次AHRE发作的持续时间作为房颤负荷,也有把一天AHRE累计,把最长时间那天的AHRE时间作为房颤负荷的;甚至用一年AHRE时间累计作为房颤负荷,该荟萃分析对此也做了分类比较,得出了两个时段:房颤发作>6分钟增加栓塞事件(卒中、TIA和全身栓塞)的结论,并有负荷越多栓塞事件发生越多的趋势,但没有线性关系,比如>6分钟和6小时差不多风险;24小时又成为一个卒中的分界线,>24小时卒中风险明显增加。
        由于这类患者比较特殊而且样本量还不够大,还不能推广到所有房颤患者。目前也不能说阵发性房颤超过6分钟或24小时一定要抗凝,还是以指南CHA2DS2-Vasc为判断标准。
       最后一点提醒大家,如果一位阵发性房颤患者来急诊,不能认为发作时间在48小时以内不用前三后四抗凝就可以随便复律。非紧急的复律最好有食道超声排除一下左房血栓,并复律前静脉肝素化,而不是打一剂皮下低分子肝素。需要紧急复律的不稳定患者,来不及食道超声,如果CHA2DS2-Vasc评分≥2的,建议复律前至少肝素化。

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