男性不育诊治的护理思考上海市第一人民医院男科李铮

摘录自李铮教授主译《男性不育医学干预：手术与临床诊疗》

概述：

在美国，男性不育的治疗就像世界上其他学科一样，是一门高速发展的专科医学。与此相随的是我们需要聚焦于这个特殊病患群体的护理需求。然而，让这些病患人群感到困难和压力的是许多专业护理人员的忽视和误解。虽然男性不育患者可能有许多医学问题和生育问题需要处理，但很大一部分患者可能是健康的，其中包括一些没有任何健康问题的年轻人。这种情况给专业人员如何面对男性不育患者的护理带来了难以预料的挑战。所以提供完整的患者信息，建立有效的护患关系，与患者进行有效的沟通是至关重要的。

这个章节将聚焦于这些问题和情况，特别是对于男性不育患者。我们将对男性不育的检查，手术治疗，心理暗示以及这些特殊病患的管理展开讨论。这些问题将在实施治疗时，护士会在指导患者和他的伴侣进行诊断，治疗和护理随访过程中得以解决。

在男性不育症这个领域，护士将会面对来自各种各样背景的患者，这些不同的背景为提高护士护理实践能力和熟练程度，培养专业人才有很大帮助。虽然在本章综述的技巧不是男性不育这个特定学科的护理所特有，但这些技巧的应用却可以被看作是独一无二的。在本章分享这些技巧，不出预料的话，护士在面对男性不育患者专业护理这个挑战过程中，将会得到很大的收获和感悟。

精液分析

精液分析是评估男性不育的重要环节。病人转诊来源非常丰富，包括初级护理人员，泌尿外科医生及妇科医生。越来越多的妇科医生在不孕不育夫妇就诊时会让男方同时做个精液检查，所以男性患者首先接触的通常是接待的护士，这为患者与护士及其他医疗团队成员的进一步接触奠定了基调。

护士需要对做精液检查的患者的不适处境进行设身处地的考虑。患者往往在缺乏隐私的尴尬环境中进行第一次做精液检查比较焦虑，所以创造一个舒适的环境，取得患者的信任是非常重要的。确保患者的隐私，提供一个安静，清洁和适宜的场所来保证患者可以顺利取出精液。

对护士来说，核查、解释精液分析报告，帮助患者了解检查结果对生育的影响是非常重要的。提供给患者正常参考值以及他们的检查参数等相关信息，让他们对自己生育能力放心，是建立医患关系的一个重要组成部分。

精索静脉曲张患者

精索静脉曲张是男性不育中最常见的可以治疗的疾病。一般来说，15%的成年男性都有精索静脉曲张，其中30-40%可能会伴有原发性不育，50-80%的人可能会出现继发性不育。所以，护士将会面对许多伴有精索静脉的男性不育患者的治疗护理。

完成初步诊断后，护士开始对患者进行护理宣教，这样可以减少患者对疾病的焦虑。护士也可以趁着这个机会回答患者的一些问题，回顾一下医生讲过的信息。如果患者的精索静脉曲张程度需要治疗且患者对手术治疗比较感兴趣时，护士应该提供术前和术后的指导工作。根据手术是否为单侧或双侧以及预期的麻醉周期，告诉患者可能的手术时间。

根据患者的年龄和既往病史，一些特别术前检查可能需要在医院完成。护士需要配合完成患者术前准备，病史收集以及体格检查。如果一些患者合并其他重要的疾病，可能需要提供初级保健医生或者专科医生开具的医疗证明。术前宣教应该确保患者意识到术前1周禁用阿司匹林或者其他血液稀释剂的重要性。

患者可以通过麻醉医生了解更多的麻醉信息，进而和医生讨论手术的麻醉方式，选择全麻，腰麻或者局麻，这个决定一般是患者在麻醉师和外科医生的咨询建议下完成。麻醉是患者术前焦虑的重要根源，也是许多患者寻找护士咨询麻醉信息，减轻恐惧心理的因素。

许多患者也会联系护士获取一些特殊的术后信息。患者术后从麻醉监护病房出来后，护士可以趁这个机会告知患者的术后恢复注意事项。这个解释工作应该安排在术后患者在麻醉监护病房醒来时。许多患者需要在术后的数周内戴着阴囊托带。

患者通常被告知覆盖在切口上的敷料应该在术后保持2-3天，可以用冰块来帮助消肿或减轻疼痛。止痛药需要医生开处方，但同时应该让患者意识到使用这些药所带来的副作用。

告知患者应该在揭掉敷料后每天淋浴，同时保持切口和阴囊的彻底干燥。患者往往会担心敷料下的胶带情况，因为胶带可以帮助伤口的愈合，所以要告诉患者最好让胶带自然脱落，如果10-14天后胶带仍粘附较紧，这个时候再揭除。

偶尔患者会抱怨阴囊会起疹子或者发痒。护士可以通过指导患者术后穿戴阴囊拖带缓解症状，也可以用纯玉米淀粉或者抗真菌软膏解决这个问题。