痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮治疗方法多，内科治疗对部分患者效果欠佳，外科治疗痛苦较大，并发症较多。

痔疮的发病基础

以前对痔疮病因的认识是来自于静脉高压假说，认为是局部的静脉压力过高造成的痔疮发生。而最近的研究提示可能是来自于直肠肛管周围直肠上动脉末梢分支的直径和血流量的增加，造成局部血管增生是痔疮形成的重要原因，而不是痔疮形成后发展的结果。也就是说可以不开刀通过栓塞痔疮的供血血管达到治疗的目的。

痔疮栓塞想法的来源

最近的一些治疗已经认识到直肠上动脉对痔疮形成的重要作用，目前流行的“Circular stapled anopexy”手术，在国内又叫做PPH手术（Patent Prosecution Highway）, 即吻合器痔上黏膜环切术，PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此外科也意识到直肠上动脉对痔疮的影响，从而用外科手段进行离断。介入医生也可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果。

PPH手术图示

我们的工作

我们从右侧大腿根部穿刺一个1mm左右的针眼进入大腿根部的股动脉，沿着血管把一根非常细的导管选择到痔疮的供血动脉附近，然后在先进的DSA设备下进行动脉血管造影。我们采用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈栓塞造成痔疮的血管，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。整个手术过程时间较短，患者全程清醒，不用麻醉也不会出血。

介入手术图示

介入手术图示

介入治疗与PPH手术的区别