大便带血当痔疮做治疗，肠镜查出了直肠癌
近期，我科接到肛肠科会诊电话，听主治医生介绍，患者58岁，大便带血持续半月余，自认为痔疮，在院外以痔疮治疗效果不佳，听闻我院痔疮治疗水平在沪上名列前茅，便来到肛肠科就诊，肛肠科术前常规给她约了一个肠镜，不成想肠镜做出来了竟然是直肠癌。
粗看患者，体型微胖，贫血貌不甚，阿姨自做完肠镜以后还惊魂未定，旁边的家属也是手足无措。追问阿姨：“您大便是黑便还是鲜血便呢，每次出血量很大吗？”阿姨回答道，“不是黑色的大便，是红色的，出血量也不大，但是次数很多，因这半月拉的太多，也没有啥食欲，感觉瘦了大概五六斤”。阿姨还说，“这是她平生的第一次肠镜检查，在她的观念里，平时没啥不舒服，没必要做检查。既往也有痔疮，大便带血也一直按痔疮自己治疗！直到半个月前，发现消瘦、大便次数增多，且每次都带鲜血，治疗不佳才到曙光医院来看。

经充分了解病史后，阿姨确诊为直肠癌，于是将她转到胃肠外科进行专科治疗。经过全面术前的评估，阿姨身体状态良好，未发现远处转移，病灶属于可根治性切除，于是给这位阿姨进行了根治性的微创手术，术后1周完全恢复，顺利出院。比较遗憾的是，阿姨的病情耽搁太久，术后病理提示癌细胞已经出现了局部的淋巴结转移，进展到III期，后续还需要经过近半年时间的辅助化疗；
这个患者也才60岁不到，她有疼爱自己的丈夫，有成婚成家的孩子，也许还有呀呀学语的孙子孙女……现在因为这个疾病，全家人都可能要跟着受累，不仅要承担治疗带来的痛苦和经济损失，还要承受巨大的精神压力；而且这个预后也不是很好，生存质量也必将大打折扣！
由此，我们该怎样避免类似的情况发生在我们身边的亲人及朋友身上呢，现在我们来聊一聊这个话题：千万不要只把大便出血当痔疮！
半数以上的直肠癌曾被误诊为痔疮
日常生活中，人们遇到大便带血，不管是年轻人或者年长者往往一部分人认为是上火了、痔疮犯了，因而掉以轻心，贻误病情；相反，还有一部分人会吓得花容失色，魂不附体，以为得了肠癌，惶惶不可终日。其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。据研究，超过80%的直肠癌，最初被自己或首诊医生当成了痔疮；殊不知，下定决心来一次说做就做的肠镜检查，可以完全避免错把肠癌当痔疮的尴尬。


出现下面的征兆，一定要注意不是痔疮是肠癌
症状一：大便习惯发生改变
如果发现原来规律的排便习惯发生了改变，经常排便次数增多或者便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现，就一定要警惕肠道出现问题了。这多是由于肿瘤堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，便秘就发生了，腹泻多是由于肠道不全堵塞，稀薄的大便“溜缝”而出。此时，还可能伴随着肛门下坠和肛门不适感。

症状二：大便带血
大便带血是大肠癌早期最明显的症状，便血量一般不多，可与大便同时出现或在便后出现，同时伴有黏液。而直肠癌也往往会出现脓液血便，但痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是：痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血，而肠癌引发的便血则为暗红色，或者为黏液血便，特别是伴有粘液样大便排出时，一定要高度重视了；当然，目前推行的大便隐血社区筛查可以更早的发现大便带血的情况，早诊早治，因此，对于社区筛查工作还是要重视哦。



症状三：疼痛、腹胀、消化不良

大肠癌所引起的消化系统症状一般表现为腹部疼痛、腹胀、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有轻有重，主要是结肠梗阻造成的。而腹痛或者是腹胀前期表现为间歇性疼痛，后期逐渐转变为持续腹痛和腹胀。


症状四：大便变形
大肠癌会引起大便变形，可呈细条形、扁带形的大便。如果平时的大很粗，突然间变的很细，也有可能是大癌出现了。肿瘤变大，就会影响大便排出，所以会变细。因此，虽然不美观，但，亲们，上完厕所后要自己时常看一眼，做到对自己的大便“知己知彼”对及时发现病情很重要。

症状五：里急后重
大肠癌会引起排便次数增多，直肠癌还会出现排便不尽和“里急后重”的感觉，所谓“里急后重”，就是指自己肠道不舒服，大便后还想再去大便，却拉不出来东西，大便不尽，肛门坠胀的感觉。一旦出现以上信号，往往是直肠出现了问题。



如何及时发现并预防肠癌的发生
结直肠癌约有80-95%是由小小的腺瘤性.息肉发展而来；而腺瘤在长大、癌变之前，几乎没有任何症状。千万不要等到有了明显的症状才去检查，正如上文的病例，当出现消瘦、贫血、便血、腹痛、包块等的时候，往往已经是进展期或晚期肠癌了。和其他很多肿瘤扑朔迷离的形成演化进程相比，结直肠癌的发展套路简单，前世今生可谓一目了染。
它一般经历这个过程：


这个“蜕变”过程进展的很迟缓，一般需要5~10年的时间，随着目前内镜治疗技术的不断改进，我们有足够的时间及能力发现并及时切除掉，以绝后患。50岁以后是大肠癌的高发期，也就是说腺瘤在45岁以前，一般还是良性的，我们赶在它变坏之前，找到它，切掉它，定期复查，就万事大吉了。这就意味着，只要及时发现并切除掉息肉，就可以阻断其日后恶变的可能性，进而做到与肠癌绝缘。而做到这一点却非常简单，医生建议：40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查；肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性.息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查；有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的等都更有必要做一下肠镜检查。
根据美国肿瘤学会统计显示，2020年美国诊断结直肠癌147950例，其中53200例死于结直肠癌。近年研究表明，我国正处于癌症转型期，癌症谱正从发展中国家向发达国家转变，结直肠癌的发病率不断升高。2018年我国癌症中心数据显示，结直肠癌发病率在男性肿瘤中居第5位，在女性肿瘤中居第4位。由于我国社区居民对结直肠癌的前期表现认识不足，且肥胖、不良生活习惯、缺乏体育锻炼等问题日益严重，增加了结直肠癌的复发风险。美国癌症协会推荐无特殊风险人群的结直肠癌的筛查启动时间在45岁，定期进行结直肠癌的检查。在《内科学年鉴》中有一项研究观察了大约25000例患者，发现那些死于结直肠癌的患者大部分都没有进行结肠镜检查。大量研究证实，同从未有过肠镜检查的患者相比，做过肠镜的患者死亡风险下降了61%。可见无论是有过腹痛腹泻便血便秘消瘦等肠道症状的病人，还是年过45岁的健康人都应该做一次肠镜检查，以及早发现消化道肿瘤，达到早发现、早治疗的目的，将肿瘤扼杀在摇篮之中！不同分期的结直肠癌患者的5年生存率有很大差别，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率分别高达99%和87%，Ⅲ期则为67%，而Ⅳ期患者仅为10%。可见早期发现、早期治疗结直肠癌可以大大降低死亡率，保护人们的健康。

近年来，结直肠癌的研究热点集中于肠道免疫、肠道菌群、脑-肠轴以及肠干细胞。生活方式与结直肠癌发生、发展的关系密切，其中以饮食因素影响最大。因此，对于结直肠癌高风险人群，饮食方面应建议患者减少高脂、红肉及加工品的摄入，增加膳食纤维食品摄入;生活习惯方面应积极戒烟、戒酒，同时进行适合自身情况的有氧运动，增加运动量;出现心理问题时应及时心理门诊就诊或咨询心理专业人员。通过生活方式干预减少结直肠癌的发生。