大动脉转位型(陶西平型)右室双出口治疗
2018年09月21日 【健康号】 杨斌     阅读 1882

3月01日,心外三一名5月19天的低龄右室双出口患儿在手术室、麻醉科的共同配合下,顺利完成了大动脉调转+动脉导管结扎+肺动脉瓣环及瓣窦成形+室间隔缺损修补同时矫治三尖瓣腱索骑跨手术,经过了一段时间的重症监护病房治疗后转回普通病房,经过医生护士的细心照料,现已基本痊愈,择日出院。郑州市第七人民医院心外科杨斌

患儿念念5月19天大,体重7kg,SpO2:52%,为求救治,入住与我院心外三病区。

正常人的右心室通过肺动脉供应肺部血流,而左心室通过主动脉向全身组织器官供应血流。而念念的主动脉与心室连接错误,本应连接左心室,却错误的链接到了右心室,使得右心室负担着向全身和肺动脉同时供血,室缺在肺动脉瓣下,从而导致肺部由于灌注压力过高,出现充血和反复发生肺炎,肺动脉高压,肺动脉扩张,肺动脉瓣反流;而供应全身其他组织器官的血流相对不足,患这种疾病的孩子很少能够活过1岁。

念念的父母和奶奶怀着沉重的心情四处求医,最终决定在郑州市第七人民医院心外三病区孤注一掷。我科室专家团队综合孩子的既往病史,通过心脏超声和CT胸部大血管成像及主动脉造影检查后进一步明确了病情。

据心外三病区杨斌主任介绍,这是一台异常复杂的手术,其治疗难度极大且风险极高。

手术中探查:卵圆孔未必,左右心室厚,膜周部室缺1.5cm,,位于肺动脉瓣下,三尖瓣隔瓣乳头肌起源于室间隔缺损左室侧,主动脉及肺动脉均起自右心室,主动脉位于右前,肺动脉位于左后,主动脉直径:肺动脉直径=1.0cm:2.2cm,肺动脉瓣环扩张明显,瓣膜明显关闭不全,动脉导管直径0.3cm。杨斌主任凭借精湛的技术以及对病理解剖结构的准确理解完美的矫正了这种解剖畸形。术中连续缝合补片修补室间隔缺损,将骑跨的三尖瓣腱索隔在右室侧,横断两大动脉,将冠状动脉移植于肺动脉窦部,环缩肺动脉瓣三个交界缩小肺动脉瓣环,部分切除缝合肺动脉瓣后窦缩小肺动脉窦部,与升主动脉端端吻合形成新生主动脉根部,戊二醛处理自体心包修剪后裤型,连续缝合于主动脉窦部,形成新生的肺动脉窦部,与主肺动脉端端吻合,术后患儿恢复非常顺利。术后患儿经过监护室的精心照料,通过10来天的强心、利尿、抗炎等对症支持治疗,年年已经痊愈,可择日出院

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杨斌
主任医师/副教授
郑州市第七人民医院
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