胆红素不是肝产生的，它主要来源于红细胞破坏，其次是肌肉💪，生成间接胆红素IBil，在肝脏代谢为直接胆红素DBil，经胆管胆囊排到肠道。任何一个环节出现问题都会出现胆红素升高。

 1.来源过多。胆红素生成过多，超出了肝脏代谢能力。病例一，女，20岁，四川人，尿黄间作多年 ，查体 ，轻度贫血貌，肝肋下未及，脾肋下及边。化验 肝功能TBil 50，IBil 41转氨酶正常。进一步差彩超提示胆囊结石，脾大。初诊  溶血性黄疸 球形红细胞增多症？本病特征 年轻女性 黄疸 脾大 胆囊结石 多有家族史。病例二，男，27岁，查体发现肝功能异常就诊，检测发现肝功能 TBil 34 IBil 27，转氨酶正常，但肌酸肌酶也明显升高，询问病史后发现体检前连续几天剧烈运动，初诊 肌炎 患者休息后复查指标恢复。

2.肝功能受损 肝脏受损，虽然转氨酶正常，但胆红素代谢能力受损，典型的病人是酒精性肝损伤，即使已经停止饮酒，胆红素代谢仍迟迟不能恢复。

3.肝酶先天缺乏 与遗传基因缺陷有关 主要也是总胆红素升高，以IBil为主。见于多种基因缺陷，是一种良性疾病，确诊需要基因检测，价格昂贵，也无特效药。简单方法是父母子女检测一下肝功能看看👀是否有同样表现。本病发病率较高，看胆红素升高的多属这种情况。据基因不同 有格尔伯特综合症 杜宾综合症等不同类型。

4.化验误差 比如取血后血液在试管内少量溶解 也会导致IBil假性升高。

如果肝功能异常 出现转氨酶或转肽酶升高 不在上述情况。