专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。

颈椎前路椎间盘切除减压融合术具有减压充分、稳定性好、椎间融合率高等优点，自应用临床以来，一直被认为是颈椎退行性疾病的金标准术式之一。随着手术技艺进步和产品的迭代更新，颈椎前路手术也快速发展，目前零切迹技术受到广泛的关注。

案例

患者男性，57岁，一年前因双上肢麻木、行走踩棉花感，在当地医院行颈椎前路手术，然而不幸的是，术后2个月症状再次出现，近半年来症状加重、行走不稳。为求进一步诊治，近日，慕名来到上海长征医院就诊。

入院检查，颈部活动受限，双侧上肢痛、温觉减退，无节段性分布特征。肩部、四肢肌力稍降低，膝反射、跟腱反射稍亢进。诊断为：脊髓型颈椎病，颈椎前路术后。

术前X线

脊柱外科史国栋教授与团队讨论指出，由于前次手术减压不充分，仍然残留脊髓受压，导致症状复发。为减少术后并发症，史教授决定采用较为先进的零切迹融合翻修术式。

术后X线

经过充分的术前准备，不到2小时，手术顺利完成。患者术后恢复良好，症状明显改善，由入院的愁眉不展已笑逐颜开。

Zero-p零切迹融合手术

据介绍，传统颈椎前路手术，需在融合器（Cage）植入后，椎前附加1枚钛板固定，由于钛板本身有一定厚度，可能会对前方的食管造成压迫，导致术后发生吞咽困难。并且由于应力作用，术后可能会发生断钉、拔钉，这在长节段固定的患者中更易发生。

零切迹融合手术由于其融合器自带螺钉，无需附加钛板，相对于传统手术具有以下优势：

• Zero-p在提供与钛板+Cage相似的生物力学稳定性的同时，减少吞咽困难等并发症的发生；

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• Zero-p能最大限度的分散应力，减少邻椎病发生；

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• Zero-p翻修降低手术难度，不用取出原内固定，减少手术暴露范围，降低手术难度及风险；

拓展阅读

1、前路翻修的适应症：

前次手术减压不充分，仍然残留脊髓或神经根受压；

植骨块吸收、塌陷，导致颈椎生理曲度改变或后凸畸形；

植骨不愈合或假关节形成；

植骨块、内置物滑脱或位置不当，造成神经或其它重要结构损害；

手术融合节段的相邻节段继发性退变，造成神经或脊髓受压；

2、翻修的目的和原则

翻修的目的：

解除疼痛、恢复神经功能、纠正畸形、获得牢固的骨性融合。

翻修的原则：

直接、彻底地去除颈髓致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积

充分应用自体骨移植，提高植骨融合率

合理选用内固定，重建即刻稳定，恢复颈椎椎间高度及生理曲度

3、前路翻修的优势

颈椎前路手术比后路能显著提高植骨融合率，尤其是多节段融合；

颈椎后凸成角的增加使得脊髓内张力也相应增加；

当出现颈椎成角后凸时，后路椎板减压对缓解脊髓压迫、张力以及缺血并无作用；

总之，与传统颈椎前路手术相比，前路零切迹融合手术具有更小的暴露范围，更少的并发症，透视次数少，降低射线暴露时间，避免钛板固定中断钉、拔钉的发生，已经成为越来越多医生的选择。