胸外科微创手术——小切口下的大手术

“微创就是小手术吧？”北京协和医院胸外科陈野野

刚开始有患者这么问我的是时候，并未引起我的注意。但越来越多的患者在门诊提出这个问题的时候，我认识到这是很多患者容易出现的一种误解。

什么叫大手术？目前教科书上并没有准确的定义，简而言之，范围大、难度大并对病人有潜在危险的外科手术（通常都是全身麻醉）。进入颅腔（脑外科手术）、胸腔（心外科、胸外科手术）、腹盆腔（普通外科、泌尿外科、妇科）等手术，应该都算是大手术。胸外科手术因其手术操作的特殊性——虽然不是直接对心脏的手术，但却是在心脏大血管周围的操作——因此有着比一般外科手术更高的风险。因此我在门诊习惯对患者说的一句话是：胸外科没有小手术。

那又该怎么理解微创手术呢？微创手术，的的确确就是微小创伤的手术吗？

字面上理解， “微小创伤”嘛。但微创真正所指，并不是代表这个手术的整个过程。微创：仅仅是指的手术切口的大小。以胸外科最常见的针对肺癌的手术——即肺叶切除术来说，传统的胸外科开胸手术，后外侧开胸伤口20-25cm（图1），新的微创技术也就是我们说的胸腔镜技术，目前最常用的是2、3个孔，镜头孔1cm，主操作孔3-4cm，副操作孔1-2cm（图2）

除了伤口的区别外，里面切除的肺叶以及清扫淋巴结的范围都是一致的。也就是说，手术不仅要切除一部分肺组织及周围的淋巴结，对人体肺功能造成一定损失外，在手术操作过程中位于胸腔内的所有器官、组织，包括心脏、大血管、气管、支气管、其余肺组织、食管、神经等等，都有可能造成影响。因此无论传统的开胸手术还是现在的胸腔镜微创手术进行的肺癌治疗，都是全身麻醉、手术范围大、难度大并对病人有潜在危险，因此二者都是大手术。微创，只是手术切口小而已。

因此，对微创手术的理解，应该是小伤口下的大手术。