胆总管结石的中医治疗02
2022年09月24日 【健康号】 赵刚

2.3  综合疗法:
袁佩余等将治疗组410例胆总管结石患者给予中药利胆素(胆草、柴胡、穿心莲、无胡、甘草、黄芩、榆内皮、山红果等),每次4~5粒,3次/日。同时采用电脉冲波刺激日月、肝俞、期门、胆俞等穴位,每次半小时、2次/日。结果痊愈326例,利胆素配合电脉冲穴位刺激联用排石溶石可靠,作用全面、疗效高、无损伤无副作用,避免了体外震波碎石、手术、腔镜取石等损伤性治疗行为。
吴国华运用耳穴贴压配合中药治疗胆石症。临床分为肝胆湿热型、肝郁气滞型和肝郁脾虚型三种证型。方法:(1)中药:醋柴胡、枳实、川厚朴、郁金、大黄、鸡内金、海金沙、金钱草、白芍、延胡索。偏肝胆湿热者加龙胆草、黄芩;偏肝郁气滞者,可加香附、沉香;脾虚者间服六君子汤。(2)贴耳穴:用王不留子贴耳部肝、胆、脾、胃、胰、十二指肠、小肠、大肠、皮质下。两耳交替埋压,3~4d交换1次。嘱病人需经常自己捻压上述穴位,10min/次。(3)食疗:嘱患者间断食用猪蹄,1个/日。个别患者用油煎鸡蛋代替。经贴压耳穴及食疗,排石率达83.3%,可除外自然排石作用。如胆道感染急性发作、结石直径大于1.5cm、胆囊功能差、纳差者,不宜食用猪蹄疗法。
姜鹏凌等认为胆系结石病机为寒热互结,肝失疏泄,腑失通降,故采用口服自拟通宣利胆汤(金钱草40g,绵茵陈、虎杖各30g,法半夏、大黄各15g,黄芩、干姜各12g,黄连10g,柴胡、沉香、桔梗各7g,细辛6g,炙甘草5g。上药置人陶制煎药器皿中并压实,加上药煎汁约500mL,分别于9时、15时各服一半)1剂/日,4周1疗程,连续3疗程。同时第2疗程用生王不留行籽压耳穴(神门、肝、胰、三焦、胆、胃、食道、贲门、耳迷根)。对于反复发作的胆系结石有疗效优势。
3、中西医结合治疗概况
孙发贵等采用中药联合硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石65例。患者入院给予自拟柴胡郁金排石汤:柴胡9g、郁金12g、片姜黄15g、茵陈15g、白芍9g、黄芩9g、厚朴9g、木香9g、枳壳9g、大黄9g(后下),每日1剂,2次/日。在服中药期间出现持续性腹痛加剧时,连接硬膜外镇痛泵,持续硬膜外镇痛。使用1~4天。72h如无效或症状加重需手术治疗。本组病例排石有效率为89.2%,减轻了患者的痛苦,降低了治疗费用。王长洪等用酒军、栀子、金钱草、茵陈、莪术、木香组成溶石方,经鼻胆管注入治疗胆总管较大结石(结石大小2~3cm)10例。方法:用50ml注射器抽取中药20~50ml(用量以患者耐受程度决定),缓慢推注或滴注入鼻胆管,闭鼻胆管1~2h后恢复正常引流,2次/d,共5~7d。10例患者除1例结石消失外,9例复查ERCP检查发现结石均明显变小,2例铸形结石松散、裂解成多块。该9例直接行网篮取石1次成功,其中2例肝内外胆管铸形结石患者,1例肝内胆管结石同时取出,另1例因遗留左肝管内结石位置较高不予处置。鼻胆管注人中药治疗胆总管较大结石,缩短了疗程,降低了治疗费用,无不良反应,值得推广。
综上所述,近年来,在胆总管结石的防治方面,无论西医还是中医都有很大的进展,但均存在着许多不足。西医学方面:目前微创介入成为胆总管结石的主要治疗手段,术后胰腺炎发生率在5%左右。由于胆总管结石的病因尚不明确,目前的防治局限调整饮食、预防感染等方面,对复发胆总管结石的手术或内镜治疗,给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。虽然许多学者在胆总管结石的病因方面已有了诸多研究,但根本原因方面仍法明确。中医学方面:中医在治疗胆总管结石有很多优势。以其针对性强、组方灵活、治法多样、无毒副作用的强大优势,调整患者整体病态因素,使患者恢复健康体质,防治胆总管结石复发。但中医学在胆石症病因病机方面,大多认为“肝失疏泄”是本病关键,对其病因病机、辨证分型、治疗等方面尚没有统一的、规范的标准指导临床。
本文选自:刘志新等,胆总管结石的中西医临床研究概况。

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赵刚
主任医师
肝胆外科、胆石病、胆囊息肉的外科治疗,专长保胆治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)手术;... 更多
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