尿路感染的那点事
尿路感染是临床常见病和多发病，仅次于呼吸道感染而居第二位。由于生理构造等因素影响，女性发病率远高于男性，40-50%的女性在其一生中都经历过至少一次的尿路感染，特别是在女性性活跃期、妊娠期和绝经后期更易反复发作，大于三分之一的老年妇女曾反复发生尿路感染。
尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛、尿色浑浊，尿液特殊气味，发烧、腰痛等等症状。尿常规是尿路感染最直观的化验指标，拿到一张尿常规报告单，看见白细胞、红细胞、尿细菌、白细胞酯酶啥的标着向上的箭头，就提示您可能有尿路感染。一般而言尿路感染的治疗不困难，简单的使用口服抗菌药物在1周之内都能搞定。但有时尿路感染却可以非常顽固，要么用了药也不见好，要么停了药又卷土重来，尿常规上的指标反反复复，让人心烦意乱，更别说那时不时刺痛感和如厕急迫感。
对上海地区社区尿路感染的病原菌调查研究发现，革兰阴性杆菌在社区尿路感染病原菌中最常见，检出率为82.5%，其中大肠埃希菌仍是最主要的革兰阴性杆菌，占总菌株的68%，其次为肺炎克雷伯菌属、变形杆菌属；革兰阳性球菌的检出率为14.7%，其中粪肠球菌占总菌株的6.5%；真菌的检出率为2.8%。目前，现代医学常以抗生素作为治疗过程中的首选。根据中段尿培养结果，针对不同致病菌选择其敏感抗生素治疗，可以起到较好的临床疗效。一项对中段尿培养出现产ESBL（大肠埃希菌）感染的流行病学调查显示，大于三分之一的感染来自于泌尿系统，其对呋喃妥因、阿米卡星、甲氧苄啶磺胺和喹诺酮类的敏感性分别为97.6%、89%、29.4%和17.9%。然而,临床药敏试验中可供选择的敏感口服药物有限，试验显示敏感和中介的药物有部分在临床的使用中却不敏感，许多临床常用的口服药又不在药敏试验范围内等一系列问题,使细菌培养和药敏试验对复发性尿路感染治疗有限。临床治疗过程中因药物选择不合理、菌群变异产生耐药等因素，容易导致尿路感染治疗的不彻底，从而导致病情的反复发作。
抗生素是我们常用的药物，也是药物滥用的重灾区。不规范的抗生素使用将体内敏感的细菌杀灭，不那么敏感的细菌不断繁殖，渐渐地，敏感细菌越来越少，不那么敏感的细菌逐渐占据了优势。有些病人觉得症状缓解了，就擅自做主把药停了，结果病菌并没有被完全杀灭，还逐渐长出了耐药菌。如此反复，就会筛选出来耐药细菌。由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。
国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50%或以上,对阿莫西林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31%和71%。因此，对于抗生素的“用”和“停”，都需要咨询医生的建议，这样才能最大限度减少体内耐药菌的产生。各种原因造成的尿路结构异常，包括结石、梗阻、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱、膀胱输尿管反流等，以及一些医学操作，比如导尿管留置等，都可能使得正常的尿液流动受到了干扰，诱发尿路感染。其他一些不利因素，如糖尿病、近期使用免疫抑制剂、妊娠及尿道口附近存在一些炎性病灶，如妇科炎症、男性前列腺炎等。
对付有尿路感染结构异常的尿路感染，需要多学科的协同治疗，泌尿外科用外科手段，从根源上解除结构异常；同时配合运用抗菌药物，双管齐下。对于尿道口周围存在感染灶的（比如男性前列腺炎/女性阴道炎），此时需要调整药物使用的剂量、疗程、给药方式，如前列腺炎需要浓度更高、疗程更长；妇科炎症需要配合局部给药，这样才能使尿路感染得到根本控制。
抗生素长程抑菌疗法容易因为抗生素使用时间过长导致细菌耐药，从而增加治疗难度以及抗生素不良反应的发生。有研究表明，除采用相对抗菌敏感、价廉、属医保用药范围的抗生素品种外，采用治疗期、巩固期和维持期的分期治疗并轮换应用多种抗生素的方法，有助于提高患者疗效而且可有效防止UTI复发，临床常作为复发性尿路感染的首选方案。特别是对于长期抗生素药物治疗不能达到满意效果的患者,分期治疗可以减少患者不良反应的发生率，降低机体耐药性，从而可以取得更好的抗菌效果。
尿路感染中医归属于淋证范畴，《金匮要略·消渴小便不利淋病》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《医学正传·淋闭》曰：“肾虚极而淋者，当补肾精而利小便，不可独用利水药。”再发性尿路感染，中医证属“劳淋”范畴，如张锡纯所述:“劳淋之证,小便不能少忍,便后复欲便,常常作痛”。本病是中医参与治疗比较有优势的病种之一。中药在增强疗效、改善症状、提高生活质量等方面显示了其独特的优势。中医将尿路感染的发病原因及病机归纳为如下四点：（1）多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋；（2）久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已；（3）恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不