随着糖尿病在全球的快速蔓延，糖尿病相关肾损害也成为导致死亡和靠血液透析维持生命的主要病因之一，且有逐年增多的趋势。糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指由糖尿病本身引起的肾脏所害，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。随着经济的发展和人均寿命的延长，我国糖尿病肾病的患病率正在剧增，已经成为终末期肾脏病的第二病因，并且随着生活方式的西化，该比例还将增加。在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病，给患者的健康和生命造成威胁，给社会和家庭造成巨大的经济负担。
2型糖尿病如伴存高血压、肥胖、高尿酸血症，甚至高胆固醇血症，均可通过影响肾动脉硬化、肾小球囊内压增高加重糖尿病肾病的肾损伤；自身免疫异常导致的肾小球炎症也是引发糖尿病患者肾损伤的常见病因；多病共存时多种药物应用也增加肾脏负荷。糖尿病肾病虽与视网膜病变常归因为高血糖所致微血管病变的标志性并发症，但如上所述，糖尿病肾病影响因素常更复杂。尤其在老年糖尿病患者，我们对有病理观察的老年糖尿病肾损伤研究显示，单纯糖尿病肾病样改变仅占三分之一，故对老年肾功能异常的病因均需做细致分析。受人群医疗条件、糖尿病治疗水平、患者自我管理能力等多因素影响，我国不同人群研究显示的糖尿病肾病的检出率差别较大，从6.0%到39.9%，因糖尿病肾病透析治疗的患者比例逐年增加。尽管我国医保政策给予较优厚支持，但需透析生存的患者生存质量极度低下。关注肾脏保护，是老年糖尿病治疗中的重要目标之一。
DN治疗的目的均是最大可能的控制肾损伤发展，纠正肾损伤所致全身组织脏器功能损害。治疗中首先要进行严格的饮食管理(控制主食量，根据不同肾病分期限制蛋白质摄入量)，减轻肾脏负担。早期DN患者蛋白质应控制在正常低限为宜，0.8-1.0g/kg/d；肾功能不全时蛋白质应控制在0.6-0.8g/kg/d，并以动物蛋白为主。为避免营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够的热量摄入，并可以适当加用α-酮酸制剂。另外DN患者应减少盐分，少吃高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。生活方式和药物协同治疗，控制对肾脏有害的各项影响因素，包括血糖、血压、血尿酸、LDL和体重(趋向正常化)。
已有与控制血糖有关的大型临床研究，均显示严格控制血糖、血压能减少DN的进展。对已有肾动脉狭窄、长期高血压、脑动脉硬化严重的老年患者放宽血压控制标准，酌情到130-150mmHg之间。对病程长、血糖长期控制差、胰岛素/胰岛素促泌剂治疗的老年糖尿病患者，需放宽血糖控制标准，HbA1c＜7.5%，空腹血糖＜7.5mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L为宜，遵循个性化治疗原则，注意多种药物的相互影响。
DN发病隐匿，早期无症状，尿液常规检查是必检的筛查项目，若尿蛋白阴性，应进一步检查尿微量白蛋白以微量白蛋白尿为标志的糖尿病肾病早期是最有治疗机会的。依据中医“治未病”理论，结合西医学的成果，在基础治疗上加用中医药治疗，以观察尿微量白蛋白为评判指标，此时DN尚属早期，尚可逆转。
《灵枢∙五变》论述“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，提示糖尿病肾病的发生体现了本虚，虚指气血、阴阳、五脏之虚，尤以肾元虚损为核心，同时兼夹湿、浊、瘀等症候，虚实交错，病机复杂。DN早期气阴两虚，下元不足，肾气亏虚为主，兼夹气滞血瘀等证，可选用沙参麦冬汤合六味地黄汤加减；中期阴损及阳，脾肾阳虚，气化失司，湿浊内生，脉络瘀阻为主，治拟培补脾肾，益气活血；晚期气血阴阳俱虚，浊毒泛滥，更损肾体，肾元衰败为主，可选用温脾汤和金匮肾气丸加减。从整体着手，标本同治，方能延缓DN的进展。
总之，DN是一个治疗非常棘手，疗效尚难满意的糖尿病并发症之一，中西医结合分早、中、晚三期治疗不仅可以执简驭繁，而且也可能是本病治疗的突破点。




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