导语

现分享一例早产儿胎粪延迟排出的处理经过，希望对同道们有所帮助。

早产儿指胎龄小于37周（259天）的新生儿，各系统功能发育尚不成熟，常可出现各种并发症，要接连闯过体温、喂养、感染等关口，每一关都需要医护工作者施以精心的护理。



工作中，除了要严密监测病情外，喂养和生活照护也是重中之重。现分享一例早产儿胎粪延迟排出的处理经过，希望对同道们有所帮助。


病历回顾：


患儿，男，34周，因胎膜早破行剖腹产，生后不哭，口吐白沫，转儿科进一步治疗。患儿入科后给予保暖、氧疗、建立静脉通道、抽血化验等处理。



患儿生后24小时，精神反应一般，吸氧中面色及口唇红润，生命体征平稳，试喂奶，患儿不会吸吮。



生后30小时即晚上20：00，患儿突发哭闹，小脸通红，查看无大便，小便量正常，给予更换尿布，安抚无效。行体格检查，发现患儿腹部膨隆，可见肠形，立即报告值班医生。



医生检查后认为患儿哭闹原因可能系大便排出不畅所致，指示行石蜡油灌肠。护理人员用注射器连接一次性肛管，插管时发现肛周有墨绿色大便，灌肠后患儿排出一葡萄样大小粘稠胎便。一小时后患儿再次哭闹。肛诊时发现肛周有粘稠胎便，排大枣样胎便一次。



01：00时，患儿又哭闹，给予中医推拿治疗后排出核桃大小胎便，患儿渐安静入睡。



次日，患儿可自行吸吮，病情趋于稳定。三周后顺利出院。


分享理由


临床管理新生儿，营养支持已被放在核心位置，医护均能积极关注并处理，但对于首次排便多依赖于患儿自行排出，干预措施不够积极。



笔者通过查询文献认识到胎便长时间潴留也是可以带来一系列并发症的，比如，早产儿肝酶不健全黄疸可能较足月儿重，若胎粪排泄不畅，会使黄疸更加明显。情况严重时，还将表现为坏死性小肠结肠炎、呼吸暂停等其他危重性的病症。因此，临床上需积极干预。


护理方法


该病例中，患儿石蜡油灌肠后排出的主要是积聚在肛周的胎便。虽说给予了灌肠，但因患儿发育不成熟，肠道动力较弱，肛门括约肌收缩无力，加上胎粪粘稠，故积聚在乙状结肠内的胎便仍不能顺利排出，也是患儿反复哭闹的原因。



接下来的处理中，综合患儿的整体情况，护理人员尝试应用中医推拿技术帮助其排便。具体方法如下：



1、操作者洗手，待干后双手对搓至发热，顺时针环形按摩腹部3分钟（如图一），依次刺激升结肠→横结肠→降结肠，力度适宜，该手法可促进胃肠蠕动，全面调理肠胃，通导腹气，促进排便。



图一：摩腹

2、操作者用食中两指按揉天枢穴（如图二）（脐旁1.5寸）300次。



图二：揉天枢

3、下推七节骨（如图三）(150)次，能润肠通便。



图三：推七节骨

4、揉龟尾（如图四）100次能调节肛门括约肌收缩，增加便意利于排便。整个操作起到促进肠蠕动，直接刺激排便反射，使积聚在肠腔内的气体和大便顺利排出，有效缓解了患儿肠腔内潴留的胎便。



图四：揉鱼尾

早产儿无自主能力，不会表达，病情变化时可表现为易激惹、嗜睡、反应低下等。患儿不舒适时主要通过哭或拒食来表达。因此，临床上只要遇到患儿反复哭闹，就不可掉以轻心，应第一时间查找原因，区分生理性和病理性。新生儿通常于生后12小时排大便，临床上如逾期仍没有大便，一定要警惕大便滞留的问题。


知识拓展


胎粪是一种什么样的物质？

胎儿自孕15周起，消化道功能已充分发育，能吞咽少量羊水，在小肠吸收水分后，所余物质移向下段肠管，并与肠内容物混合，形成胎粪。



胎粪的成分：①胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶。②胃肠黏膜表面脱落的上皮细胞。③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮细胞等。④肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。



胎粪呈墨绿色、黏稠，不成形、无味，随着胎龄增加，胎粪量增多并向下移动，足月儿出生前胎粪约100-200克，大多集聚在乙状结肠和直肠内，由于肛门括约肌的收缩，一般不排出体外。

延迟排出的原因有哪些？

正常新生儿多在出生12小时内初次排出胎粪，或可延至12-24小时，极少数在24～48小时才开始排便。



临床上器质性及功能性的原因均可造成大便排出延迟。如超过48小时尚未排便，应警惕存在病理情况如肛门闭锁、胎粪性便秘或胎粪栓塞、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、肠无张力症、小左结肠综合征等。



早产儿结肠动力不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常有类似于巨结肠的动力性肠梗阻，严重者可导致坏死性小肠结肠炎。



肠道闭锁是新生儿肠梗阻的最常见原因之一，可发生在胃肠道的任何位置，大约一半的病例涉及十二指肠，症状主要有腹胀、胆汁性呕吐和无胎粪排出。



胎粪性肠梗阻通常在生后第二天出现，由结肠运动障碍或胎粪稠度异常引起，可导致新生儿腹胀、便秘。腹胀是新生儿尤其是早产儿疾病最常见的症状之一，有时轻微的腹胀往往不易引起医护人员的注意，但却可以引起诸多并发症。



便秘主要表现为胎粪排出延迟、排便减少、通便后仍只有少量排便，患有便秘的早产儿没有及时给予妥善的处理，有可能将会加重症状。不仅可造成呕吐、腹胀、胎粪性肠梗阻等，而且由于肠肝循环增加，使胎便中胆红素吸收增加，黄疸程度加重。

胎粪排出不畅时的处理：

临床中，胎粪排出不畅时，常规的处理是给予石蜡油或开塞露灌肠，也有研究者认为可通过扩肛器刺激肛门促进胎便排出。这些方法刺激程度较强，虽能排出肛门与直肠下端的粪便，但直肠上端与乙状结肠的胎粪仍较难排出。



病例中的患儿不会吸吮，反应低下，肠动力弱，所采用的中医推拿技术，具有操作简单，患儿舒适度较好，安全无副作用等优点，不失为一种值得尝试的方法。



早产儿因种种原因过早地离开母体，生活能力低下，且病情瞬息万变，护理工作中容不得一点疏忽。若患儿反复哭闹，提示存在不舒适的因素，工作中应高度警惕，及时发现异常及时采取恰当的处理方法，尽量减少对患儿刺激，将人文关怀体现在每一个细节中。