原创 食管癌放疗反应及并发症的预防
2020年01月13日 【健康号】 唐三元

食管癌放疗反应及并发症的预防

 放疗是治疗食管癌的重要手段之一。食管癌放射治疗适应证较广,除了食管穿孔形成食管瘘远处转移、明显恶液质外,均可行放射洽疗。颈段和胸上段食管癌放疗效果佳,损伤小。

1.食管癌放疗前必须进行的检查项目及意义

胸部X片:了解是否存在肺转移。食管钡餐X线摄片:确定病期早晚、指导制订和实施放疗计划。CT检查:了解食管癌本身及其与周围器官之间的关系,对放疗计划的制订、实施和判断预后具有重要意义。腹部B超:了解肝、肾、腹腔情况,判断有无腹腔转移。PTECT检查:根据需要进行选择检查,确定、了解全身情况。

2.放疗中饮食营养指导

(1)饮食:放疗中会有不同程度的进食疼痛或胃肠道反应,如食欲减退,恶心呕吐,胃肠功能紊乱,味觉异常等。根据患者的饮食嗜好,可于餐前适量饮些酸性饮料,如果汁、冷饮等,餐前适量活动,刺激胃肠运动,含生姜片、山楂片、果脯等以刺激消化腺分泌,增进食欲。饮食宜色、香、味俱佳,种类多样化。放疗过程中如吞咽困难症状减轻,仍以软质、流质或半流质饮食为佳,以免发生食管梗阻。

(2)营养:食管癌患者治疗期间保证营养非常必要,应选择高热量、高蛋白饮食,如豆奶制品、鸡汤、鱼汤、新鲜蔬菜、水果等,必要时经鼻置胃管鼻饲匀浆膳、静脉营养或胃造瘘等。

3.食管癌放疗反应及并发症的预防

(1)放射性食管炎:发生在放疗初期,一般在照射1~2周后出现。由于放射损伤使食管粘膜充血、水肿而致吞咽困难和进食疼痛加重或梗阻感加重,这是一种正常反应,2周后症状会逐渐减轻,一般在放疗后期再次出现。注意保持口腔卫生,多饮水及果汁、菜汁、牛奶、豆浆等,放慢进食速度。

(2)放射性气管炎:一般于放射治疗3~4周后出现。患者表现为不同程度的咳嗽、咳痰及疼痛,有的表现为干咳、刺激性干咳或呼吸不畅,严重时出现呼吸困难,轻者无须特殊处理,重者可雾化吸入消炎、化痰药物,以减轻症状。

(3)放射性肺炎:多于放疗后3~4周至至半年后出现。患者有胸痛干咳、咯血、发热、呼吸困难,合并感染时可出现高热、胸闷、气急等。此时患者应卧床休息,病室保持一定的温湿度,咳嗽咳痰明显者可用梨去皮后加冰糖水煮后食梨饮汁,气喘者可加川贝同煮并食用。痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化吸入,以抗感染、大剂量激素治疗为主,要求疗程长,一般需要20天左右,注意保持呼吸道通畅。

(4)出血:可发生于任何时期,先兆症状不明显,出血量可多可少,大出血往往来不及抢救,致患者瞬息死亡。预防:对有明显溃疡的患者放疗时宜谨慎,在放疗过程中每周行X线钡餐观察一次,对危险病例可通过减少每次照射剂量,延长总治疗时间以预防大出血,疗中给予抗感染营养支持治疗。

(5)穿孔:此类患者多于治疗前已存在食管溃疡,经过放疗,肿瘤退缩,溃疡扩大,而正常上皮细胞尚未来得及修复,引起穿孔,发生率小于3%。患者表现为胸背疼痛、出汗、呛咳、发热,损及大血管可随时有生命危险。

(6)食管狭窄:多发生于放疗后4~6个月。根据情况给予局部扩张。放射性食管狭窄主要表现为吞咽困难,食管X片表现为食管壁光滑,但放疗处管腔狭窄。

4.食管癌放疗后的康复

(1)饮食:食管癌放射治疗后,局部弹性下降,因此,一定要注意以软食为主,避免食管遭受过热、过硬或粗糙食物的刺激,尽量避免食入辛辣刺激性食物,过干、过硬食品及大口吞食,宜细嚼慢咽以免引起食管破裂出血。固体食物咀嚼后可用水冲服。如不慎发生食管梗阻,简单的自救方法是:大口饮用碳酸饮料使食管因大量气泡的冲击而相应扩张,并形成一种压力,将食物推出食管狭窄处入胃,自救无效时可在内镜下将食物取出。

(2)疼痛:一般在结束放疗1~2周后逐渐恢复。腔内治疗患者疼痛一般比较严重,需要较长时间才能恢复。应用抗感染补液,适量激素治疗可得到缓解。

(3)咳嗽:可于放疗后持续数月或数年不等,轻者无须处理,重者消炎、补液、止咳、化痰。

5影响食管癌放疗效果及预后的因素病变范围:病变越早,疗效越好。病变位置:病变位置越高疗效越好。病理分型:以蕈伞型预后最好,髓质型次之。照射的剂量:以60Gy效果最好,50Gy70Gy依次次之。设野方式:三野照射优于二野照射。锁骨上淋巴结转移:阴性者优于阳性者,病灶外侵者预后差。

6.CT定位、体模固定在食管癌体外照射定位中的意义   胸部CT可确定出食管癌的具体位置、病变范围和与邻近器官的关系。借助治疗计划系统计算出几种不同治疗方案剂量分布图,由医生从中选出一个较理想的方案,然后在模拟定位机上进行核对,并按每位患者的体型制成固定模使患者的姿势固定,以保证患者每次治疗姿势不变,保证病变准确地包括在照射范围之内。

7.食管癌放疗注意事项放疗前帮助患者解除思想顾虑,放疗中注意与之交流,鼓励及时述说治疗中的不适,以释放心理压力,树立战胜疾病的信心,争取患者的密切合作。让患者了解保持口腔卫生、戒烟的意义。饮食以半流或流质食物为主,禁食硬食和油炸食物,以免引起食管梗阻和穿孔。出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、白细胞减少者,给予对症处理。如局部皮肤出现充血、干性脱皮、瘙痒时,切忌用手搔抓或用刺激性药物。如出现吞咽疼痛、

吞咽困难等放射性食管炎症状,一般不影响继续放疗;如反应过重,则可暂停放疗,待症状缓解后再继续放疗。放射性食管炎一般于治疗结束后2~3周自然消失。

8.食管癌术中放疗介绍食管癌术中放疗是在加速器治疗室或加速器旁手术室内进行开胸手术,于肿瘤切除之前或肿瘤切除之后对瘤块及瘤床周围组织进行一次大剂量照射,治疗剂量为15~25Gy

9.食管癌术中放疗的适应证和禁忌证

(1)适应证:能够完全切除的食管癌,为提高治愈率,在肿瘤切除之前对肿瘤和肿瘤周围的瘤床进行照射。对只能做姑息切除的食管癌,在肿瘤切除之后,对残存病灶及瘤床进行照射。对完全不能切除的食管癌,不做肿瘤切除,直接对肿块进行照射。有淋巴结转移者,对转移灶进行照射。

(2)禁忌证:所有开胸手术的禁忌证也是食管癌术中放疗的禁忌证。肿瘤已侵及主动脉或气管、左支气管,有穿孔危险者。

10.食管癌术前、术后放疗的意义术前放疗:凡病变位置较高、瘤体较大或外侵明显,患者能负担开胸手术而肿瘤切除有困难时,行术前放疗可提高肿瘤的局部控制率,降低远处转移的发生。手术后放疗的目的是消灭残存的癌组织,适用于原发灶或转移淋巴结不可能彻底切除者。一般在术后0.5~1个月开始放疗,肿瘤量50Cy/5周。

11.食管癌放疗期间食管穿孔的信号低热、咽痛、脉快,X线钡剂造影有深或尖的龛影等。



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