原创 2周里,三位我们的肛瘘术后患者,肛周又有肿块,发生了什么?
2019年06月08日 【健康号】 邢云丽

刚刚经历了肛瘘手术,这几位患者,再次出现肛门附近不适,非常紧张。

最近奇怪,问题集中出现,2周内,接连有三位肛瘘术后患者,联系我们,说自己肛门周围又有肿块疼痛,很担心,会是肛周脓肿复发了吗?

一位去年12月手术,那时他是肛门左侧长约5cm的肛瘘,病史5年,有3个外口,手术采用开窗挂线治疗,创面小,恢复期顺利,没有耽误工作,还常常开车出行。这次,肛门右侧有硬块,肿痛持续,担心自己再次出现肛周脓肿,急忙联系我们。询问具体状况,是距离肛门边缘2cm左右,皮下有黄豆大小的局限性肿块,触痛,但肿块没有向肛门里延伸。这次,他仅是发生了肛周皮脂腺囊肿感染。

一位,今年4月初手术,术后月余伤口愈合。这期间,工作不断。工作性质原因,他连续长时间坐着操作,且着力点在尾骨上,近期,因连日加班,上周觉得尾骨方向痛,询问我,我告知他需要排除尾骨受损或者尾骨处软组织感染,之后几天尾骨处皮下出现红肿块,B超检查,显示“尾骨后方皮下软组织内见1.8*1.6cm囊性回声,壁稍粗糙,腔内多发性样高回声,内未见明显血流信号,其上方软组织水肿增厚,回声增高”。他,因为臀部毛发密集,久坐着力尾骨方向,发生了尾骶部藏毛窦。

一位,今年1月底手术。上周末说手术疤痕边缘有红肿,表皮针眼大破口,详细询问症情,红肿处触痛位置表浅,破口处流出一些水性分泌物,查看他发来的图片,原3*1cm的疤痕上,大部分疤痕平整显示正常皮色,只有大约0.5*0.6cm的表皮凸起发红,看着是表皮和下面的组织粘连不好,下面有些空,之后来院复查,确定只是皮下很浅的愈合不良,表皮和其下新生的肉芽组织粘连不好。他的恢复期最后阶段,外面伤口长好,靠近肛门的没有完全长好,他忙于工作,对我们的追踪随访没有回复,我们没有更好地给予伤口护理指导,应该是后期愈合不良,这次表浅的破溃,重新压迫让组织粘连即可。


因为刚刚经历了肛瘘手术,这几位患者,再次出现肛门附近不适,非常紧张。

是的,了解过肛瘘和肛周脓肿的朋友,对于肛门附近的肿块,都会想到肛周脓肿。

肛周脓肿,需要和一些常见的皮肤软组织感染疾病鉴别诊断。

皮脂腺囊肿,好发于皮脂腺丰富部位,如头面、胸背、臀部等处,突出于皮肤表面,多数生长缓慢。未合并感染时,患者一般无自觉症状,或触及皮下肿块,肿物呈球形,单发或多发,大小不等,小者数毫米,大者近10厘米。中等硬度,有弹性,高出皮面,与皮肤有粘连,不易推动,表面光滑,无波动感,但皮脂腺囊肿易继发感染,若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退,但会形成瘢痕,也易于复发。

骶尾部藏毛窦,发生于臀裂和骶尾部的皮肤感染性疾病,内衬上皮的窦道里多含有毛发。男女发病比例3:1。有解释该病发病原因的理论说,本病因外伤导致,外伤使得毛干植入皮下组织中,机械力,如抽吸,使毛发深入到皮下组织中。当人作下或者弯腰时,臀部皮肤绷紧,相对于骶尾部筋膜上移,造成皮下组织负压,使毛发被拉入皮下组织中。而且,骶尾窦患者,臀沟较深。另外也有理论称,骶尾窦是由于胚胎时期未融合,导致毛囊被包裹在骶尾部组织内。骶尾部藏毛窦需要手术治疗。

肛瘘术后,创面假性愈合,或者表皮和其下肉芽组织生长粘连不佳,可能在愈合后的一段时间内,发生愈合疤痕处有部分红肿,可能会破溃流淤血,或者少量脓性分泌物,探查会有部分或深或浅空腔,可适当扩创清理后重新生长愈合。

肛周脓肿和肛瘘,还需要鉴别诊断的有肛周化脓性汗腺炎,肛周坏死性筋膜炎,肛周湿疹,肛周毛囊炎等等。

肛周脓肿和肛瘘,是肛门直肠周围软组织通向肛门内的感染性疾病,肛周脓肿是急性期,有肛周通入肛门内的疼痛明显的红肿块物,或者肛门直肠坠胀不适,肛瘘是脓肿溃脓后形成的有炎性肉芽附着的上皮化管壁的纤维化窦道,是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。

肛周脓肿和肛瘘,发作时不仅疼痛难忍,而且有感染向周围扩散的可能性,反复发作的肛周脓肿和肛瘘,需要积极手术治疗。

肛周脓肿和肛瘘,是肛门直肠交界处的肛隐窝细菌感染引起,手术涉及肛门内感染内口——肛隐窝的处理,术后伤口必定会因排便引起明显不适,且伤口恢复期长,留给手术患者的记忆深刻,一旦肛门周围有个风吹草动,就会心惊胆战。

但肛门附近的问题,一定要辨清症状,积极寻求专科医生的帮助,结合专科检查做明确诊断,准确应对治疗。

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