评估前列腺癌恶性程度常通过病理组织学检查。病理学检查是评估前列腺癌恶性程度的金标准。通过穿刺活检或手术切除部分或全部前列腺组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质、生长方式、细胞分化程度等指标，从而对前列腺癌的恶性程度进行评估。

根据恶性程度的不同，前列腺癌可以大致分为低级别、中级别和高级别三种类型。低级别前列腺癌的恶性程度较低，发展速度较慢，治疗预后较好；高级别前列腺癌的恶性程度较高，发展速度较快，治疗预后较差。前列腺腺泡腺癌和导管腺癌常采用Gleason评分和ISUP(国际泌尿病理学会)分级分组来评估肿瘤恶性程度。

Gleason评分由Donald Gleason医生于1966年提出。它根据前列腺癌组织结构的不同将其分为5级，从1级到5级，级别越高，癌症的结构越复杂，恶性程度越高。病理报告通常以组合方式列出肿瘤主要部分和次要部分各自的Gleason评分，如3+4，5+3等。根据不同Gleason评分组合分为5个ISUP分组(1组-5组)。