腹股沟嵌顿疝

今天是4月1日清明节前最后一天上班，当下午2:00做完复发性甲状腺癌根治手术准备吃午饭的时候，主治医生告诉我病房里又收了两个病人：一个是腹股沟嵌顿疝，一个是急性阑尾炎，两个患者都需要急诊手术，术前准备已经准备好了。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍

普外科的特点是急诊手术多，随时都有可能投入战斗，多年的临床工作使身体已经建立起一套应急机制，一说有情况马上可以兴奋起来投入“战斗”。我安排了主治医生做阑尾手术，匆匆吃完午饭回到手术室带着住院医生继续“战斗”——做嵌顿疝手术。

这位患者是一位73岁老年男性，腹股沟疝病史已经5年了，同时合并有帕金森病，胳膊和头不停地抖动，患者疝块很大能进入阴囊，平常平卧位时疝块可以还纳回腹腔，可这次疝卡在了疝环口不能还纳，包块很大，疼得很重，如果疝块卡住时间太长可能会发生肠坏死，还要切除小肠，手术就变得很大风险也会增加很多，这时就要争分夺秒争取在小肠发生坏死之前解除嵌顿，挽救小肠。

麻醉完毕后由于腹壁肌肉松弛原本嵌顿的疝块缩回了腹腔，消毒后开始手术，分离精索迅速的找到了疝囊，疝囊很大，象个小气球大小，疝囊内有许多清亮腹水，打开疝囊后吸净腹水将缩回腹腔的小肠提到腹壁外，这时见到被嵌顿的小肠表面有明显的压痕和局部充血，但由于手术及时小肠仍然色泽红润，血供未受到影响。由于平时小肠经常进入疝囊使得小肠肠袢之间粘连成团呈“WWW”形，考虑到有可能因此形成肠梗阻，我们将小肠表面明显的有可能会引起梗阻的粘连带松解开，就像是粘连成坨的“饺子”既要把它们分开，“饺子皮”还不能分破，这是对医生耐心和技术的考验，当然肠粘连要比“饺子皮”粘连紧密的多，手术在争分多秒的进行着，最终顺利的分开小肠间可能会引起梗阻的粘连带，把小肠送回了腹腔。修补了扩大的内环口应用充填式网塞和补片进行后壁修补，手术结束后病人平安回到病房，经过手术治疗病人脱离了危险，术后3-4天就可以出院了，以后再也不用担心腹股沟疝的问题来找他麻烦了。

急诊嵌顿疝的手术结束了，病房里还有一个小腿脓肿需要清创的患者又被接进了手术室······，真是忙碌的一天！