王先生近日发觉大便带血，去医院一查，发现自己竟然得了直肠癌，肿瘤距离肛缘仅4cm！王先生辗转找到复旦大学附属华山医院项建斌教授团队，经过详细的术前评估，尽管王先生的直肠肿瘤位置很低，但幸运地是肿瘤可能仅侵犯直肠肌层，比较早期，很有机会保住肛门！项建斌教授团队仔细研究了王先生的磁共振图像后提出，王先生很适合做经肛直肠癌根治术（TransanalTotalMesorectalExcision,TaTME）。

什么是TaTME呢？
       

TaTME是采用“由下而上”的操作路径，并遵循全系膜切除原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。
传统腹腔镜或开腹手术，对于“困难骨盆”如男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等中低位直肠癌病人较难于显露，且分离越接近盆底，手术操作越困难；难于准确判断标本的远端切缘，可能造成全直肠系膜切除的完整性不佳或标本的环周切缘（circumferentialresectionmargin，CRM）阳性等风险，增加了肿瘤局部复发的风险，和甚至由于暴露不佳而无法保留肛门，给病人带来极大的困扰。

TaTME手术可在直视或腔镜的辅助下，从直肠腔内精确地离断远端直肠，并保证手术标本远端切缘的安全性。采用经肛进入盆腔“自下而上”的入路方式，可避免复杂困难的盆腔暴露，更直接地进入低位直肠系膜的周围间隙，相对简便地完成肠管游离切除。由于TaTME“直视”下操作特点，可能更有利于手术医生确保手术标本切缘的安全性，从而降低直肠癌病人局部复发的风险。  
       

另外，手术无须为取出标本在腹部行额外切口，可经肛取出标本并完成消化道重建，腹部仅留腹腔镜操作的几个戳孔，真正做到“无切口”，符合NOTES理念，具有更好的微创和美容效果。  
哪些病人适合TaTME呢？  
        

TaTME手术适用于治疗直肠恶性肿瘤的适应证限于中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌；对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤直径＞4cm、直肠系膜肥厚、低位直肠前壁肿瘤、骨盆狭窄、新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌病人，TaTME可能更具优势。对于超低位以及部分低位直肠癌病人，TaTME可以和括约肌间切除术（intersphinctericresection，ISR）联合实施。对于（1）中低位直肠巨大良性肿瘤，无法行局部切除者；（2）需要行直肠切除的炎症性肠病；（3）家族性腺瘤性息肉病；（4）放射性直肠炎等良性结直肠疾病也可尝试TaTME手术。  
       

近日，华山医院普外科胃肠外科专业组项建斌教授团队在上海率先开展并成功完成了2例直肠癌经肛全系膜切除（TaTME）。2位患者均成功保留肛门且快速康复出院。TaTME作为一种全新的直肠癌外科治疗思维和术式，其尝试在保证肿瘤根治切除的基础上进一步实现保肛与微创效果的统一，有望成为使低位直肠癌患者获益的又一利器。