ISR属于极限保肛手术，涉及括约肌间隙的游离以及部分或者全部内括约肌的切除，但术后临床表现常为重度低位前切除综合征，治疗棘手，术中精细解剖对维持术后功能至关重要。直肠肛门周围区域是一个相对复杂的盆底结构，其精准解剖是低位直肠癌ISR的基础和前提。我们团队通过尸体解剖以及ISR手术录像场景展示，较为全面地描述括约肌间隙的解剖结构：上界为裂隙韧带和部分肛尾韧带，下界为白线，内侧界为增厚的内括约肌，外侧界从上至下分别为耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部和皮下部，主要内容物为由耻骨直肠肌、直肠纵肌和外括约肌深部组成的联合纵肌以及微小动脉、静脉、神经等，裂隙韧带、盆底肌上筋膜以及直肠纵肌表面纵行微小血管可作为括约肌间隙入口解剖标记，并提出括约肌间隙“2间隙3分段”的解剖概念，内侧间隙相对致密，是经腹盆手术的推荐入路，其1、5、7、11点相对易进入括约肌间隙，而外侧间隙相对疏松，是经肛手术的推荐入路，但易损伤括约肌和盆底肌。在括约肌间隙“无人区”正确寻找解剖平面、保留完整外扩约肌和部分联合纵肌、避免术中括约肌间隙过度游离导致神经损伤，有助于更精准地实施ISR术式、保留肛门功能并减少肛门失禁。研究发表于updatesinsurgery.2022,https://doi.org/10.1007/s13304-022-01238-0//中华胃肠外科杂志.2019,22(10):937-9