【今日头条】大医生来了！和您一起对付三叉神经痛

2017-04-01 浙江省立同德医院

大医生来了，今天我们请来的是浙江省立同德医院神经外科副主任、副主任医师孔军，他和大家交流的是如何对付三叉神经痛。浙江省立同德医院神经外科孔军

有一种病人，他们喝了糖水之后，不仅会加重某一种疾病的发展，还会有一种非常难忍的病痛，难忍到什么程度？大家都没有办法想象，简直是痛不欲生的感觉！！！再给大家补充一点信息量：

我估计这时候很多会陷入到沉思，被称为“不死的癌症”这到底是一种什么可怕的疾病？我们如何做到早预防、早发现呢？带着以上问题，

掌声和我一起请出今天的大医生：

《大医生来了》，欢迎 浙江省立同德医院神经外科副主任 孔军  ，欢迎您！

Q

孔主任，刚刚我们给大家罗列了那么多的关键词，能不能给我们解读一下，这称之为“不死的癌症”、“天下第一痛”的疾病到底一种什么病？究竟是怎么引起的？

Dr

三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛病因未完全明确的.目前对原发性三叉神经痛比较公认的是认为血管对三叉神经的压迫和密切接触造成的。椎-基底动脉系解剖发育异常或退行性改变所形成的迂曲、异位动脉与三叉神经根部接触或压迫成为三叉神经痛的主要病因。此外,常见的病因还有炎症、桥脑小脑角区的肿瘤等。

Q

说到三叉神经痛，没得过这种病，没经历过那种痛的朋友真的无法体会到那种“求生不得，求死不能”的滋味。那么，一旦发病疼起来，真的就没有什么办法能缓解或减轻了吗？

Dr

对于早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用，始终不能取得良好的效果。因此本病应早期诊断，及时治疗。早期治疗，疗效较好。

Q

我们把三叉神经痛比喻成了“不死的癌症”，实际上做到“三早”非常重要，早发现、早诊断、早治疗。因为早期干预起来，医生治疗也容易，病人受的痛苦也少。那么，能不能帮我们总结一下早发现的办法呢？

Dr

三叉神经痛多见于中老年人，40岁以上起病占70％—80％，女性较多、约为男性的2—3倍。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第2支最常见，第3支次之，第1支最少见。多为单侧性，第2、3支合并疼痛亦较常见，极少3支同时受累。表现为突然发作的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，历时短暂，每次持续数秒至2分钟。轻触鼻冀、颊部和舌可以诱发，这些部位称为“扳机点”。一根胡须都可以是“扳机点”。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话易诱发第3支疼痛发作．以致患者不敢洗脸、进食。发作严重者伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽陷。核磁共振检查为其诊断首选方法。可以快速检出或排除炎症、肿瘤等，对阳性者可确定治疗方案。

Q

三叉神经痛“发病率高”，如今哪个年龄段的人群更容易患这种疾病？

Dr

三叉神经痛发病年发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加，最多为40岁以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例为2:3。

Q

很多患有三叉神经痛的患者都痛苦不安，对为什么自己会患有三叉神经痛而感到茫然。究竟导致三叉神经痛的因素有哪些？

Dr

继发性三叉神经痛的病因，发病率的认识有了更深入了解和认识，发现三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶均可引起三叉神经痛，最常见的病因有颅内和颅底骨的肿瘤，多发性硬化等。原发性三叉神经痛，实际上还是可找到原因的，如在手术中发现供应神经的血管发生硬化，异位血管的压迫，增厚的蛛网膜和神经通过的孔发生骨膜炎，狭窄的骨孔等，而致神经根的压迫。

Q

很多人起初会把三叉神经痛当成了牙痛去医治，就算这“病牙”都拔光了，痛还是在的。所以想问孔主任，有没有什么办法能帮助大家来判断，到底是牙疼的疼还是三叉神经的疼呢？

Dr

牙病与三叉神经痛有时难以区分，主要是因为在上排牙齿的后方有三叉神经的分布，如果牙痛后应及时服用消炎药品，如果服药后牙痛没有改善，则可能为三叉神经痛，应该到医院及时检查治疗。牙痛可以通过X片看到病变的牙齿的相关表现，在牙科检查中如果没有发现牙齿有炎症，也没有龋齿的话，考虑三叉神经痛的可能性大，务必及时检查治疗。三叉神经痛突发突止；牙痛具有持续性，且痛感固定在一颗牙上三叉神经痛往往疼痛持续时间为数秒钟到数分钟，有时也如闪电般疼痛，而牙痛则是持续有周期性的，从这点就能判断出来。

Q

之前我们提到了，对于三叉神经痛的患者而言，早发现、早诊断、早治疗非常关键，尤其是愈早干预起来，医生治疗也容易，病人受的痛苦也少。那么，目前有哪些医疗手段可以攻克号称“天下第一痛”的三叉神经痛吗？通过手术治疗能彻底治愈吗？

Dr

来我这里手术的绝大多数患者都是什么方式都试过了，最终实在忍受不了才会来接受手术治疗。一般患病初期，或者疼痛能忍受的时候，大部分都不会选择接受手术。因为这个手术要从脑部做，很多人不能接受，觉得就是脸疼，有必要开颅吗？最初步，最常见就是吃药，吃一种对三叉神经痛有特效的止痛药——卡马西平，它是针对三叉神经痛的特效药，这个药吃了以后可以控制住疼痛，对早期疼痛效果比较好；但是时间长了以后，就不如一开始服用时那么好了，药的副作用会越来越多，效果也越来越差。这个时候我们还有其他办法进行治疗，比如神经阻滞或射频治疗，老百姓俗称“扎针”。扎一针，扎完后三叉神经就不痛了，但扎完以后脸可能有点麻，有点木，因为它是感觉神经，扎了以后除了麻木之外就基本没有其他感觉了，觉得老是木木的，这种治疗效果能持续6个月左右，然后神经会恢复，又会慢慢开始疼，这种方法简单但是也祛不了根。唯一能长久有效的方法就是手术。其实这个手术创伤很小，就在耳后打一个1块钱硬币大小的洞，然后在显微镜下做。因为三叉神经痛的根源在脑部，90%以上的患有三叉神经痛的病人是因为有血管压在了三叉神经根上，刺激到了神经引起。 医生用肉眼就能看的很清楚，到底是那根血管的问题，怎么压的，压到什么程度，看清楚以后，把血管从神经上分开，让它不再刺激神经，这个病就好了，绝大多数也不会复发。

Q

一些特殊但又不特殊的食物都不能轻易吃，像花椒、葱、韭菜等等过冷、过热、过酸、过甜的食物都可能会引起三叉神经痛。那么，预防三叉神经痛或者调理三叉神经痛，该吃点什么呢？

Dr

主要有三点。首先是饮食要规律：患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步就会引发疼痛。因此三叉神经痛患者在饮食方面要规律，选择易嚼的食物。因为咀嚼而诱发疼痛的患者应选择流食进食，不可以吃油炸物，不可食用刺激性、过甜过酸以及寒性食物等。其次是心情要愉悦：这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，结果造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。保持精神愉快，避免精神刺激，保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。最后必要的防护要到位：患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。所以三叉神经痛患者吃饭、漱口、说话、刷牙时动作要轻柔，以免诱发扳机点从而引起三叉神经痛。