原创 尚寒冰科普系列2-三叉神经痛常见问题解答
2018年11月06日 【健康号】 尚寒冰

针对网上患者及门诊患者最常问到的,也是广大患者朋友最关心的问题,在此罗列出来,并尽可能全面、客观地作一答复。希望能帮助广大三叉神经痛患者正确认识这一疾病,并得到恰当的治疗。

Q1三叉神经痛是什么引起的?

A1:三叉神经痛从病因角度分原发性和继发性。原发性指过去常规影像学检查(如CTMRI)检查未能发现的明显异常、病因未明的一类三叉神经痛。继发性三叉神经痛指三叉神经路径上(从半月神经节到桥脑)之间或其周围存在明确的器质性病变,如肿瘤、多发性硬化、血管畸形等。目前影像学和病因学发现,大多三叉神经痛患者在三叉神经出入脑干区,存在血管压迫,导致三叉神经脱髓鞘改变,神经冲动短路导致疼痛发作。

三叉神经痛主要病因:三叉神经被血管压迫(责任血管)

Q2三叉神经痛症状有哪些?

A2:典型表现:三叉神经痛多发生于中老年人,疼痛特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。但随着病程进展,三叉神经痛后期经常表现为持续性疼痛,阵发性加重。

三叉神经痛疼痛表现及部位

Q3三叉神经痛吃什么药?

A3:首选卡马西平,二线药物奥卡西平对肝脏影响小,耐受性更好。其他二线药物有拉莫三嗪、巴氯芬等。

药物治疗注意事项:1.规律服药,维持24h血药浓度平稳;2避免快速增减药物剂量,每一种、每一剂量至少持续3d以上;3.出现皮疹立即停药;4.药物治疗数月后应监测血药浓度;5.长时间未触发疼痛,应考虑缓慢减药直至停药;6.疼痛复发后应重新开始服药。

Q4三叉神经痛会自愈吗?

A4:罕见自愈,继发性三叉神经痛随原发病变进展会加重三叉神经损害,除疼痛加重外,可能引起面部麻木、感觉减退、咀嚼肌萎缩,甚至听力障碍、共济失调等症状。原发性三叉神经痛经药物治疗后可不同程度缓解、间歇期延长,但常因反复发作,疼痛难忍而寻求外科治疗。

Q5三叉神经痛会引起牙痛吗?

A5:三叉神经第二、三支疼痛常会累及上下牙槽,因此,常被误诊为牙痛。牙髓炎引起的牙痛表现为搏动性酸痛,常由冷热食物诱发,持续时间较长。

Q6三叉神经痛手术方式有哪些?

A6:三叉神经痛手术方式分三类:1.显微血管减压术;2.立体定向放射外科(伽马刀);3.经皮穿刺三叉神经半月结毁损术。

后两种方法均为通过放射线或化学物质、机械压迫造成三叉神经部分毁损,从而达到疼痛缓解目的,适用于药物治疗无效、不愿手术或手术耐受性差的患者。

显微血管减压术是目前唯一保存神经功能基础上治愈疼痛的外科方法。

三叉神经痛微血管减压手术示意图

Q7三叉神经痛手术有风险吗?

A7:显微血管减压术自上世纪60年代由美国匹兹堡大学Jennata教授创立以来,以在全世界广泛开展。至今已成为治疗三叉神经痛的首选外科手段,在开展成熟的神经外科中心均达到较低的手术并发症、极低的围手术期死亡率,可以说是一种安全、标准化的手术方式。但该手术对显微手术技术和经验有较高要求,所以建议广大患者选择开展该手术较成熟的神经外科中心。

Q8三叉神经痛术后多久能痊愈?

A8:如果术中明确责任血管并实施减压,大多术后即刻缓解。

Q9三叉神经痛手术后遗症有哪些?

A9:微血管减压术治疗三叉神经痛是在不损伤神经前提下进行的,所以手术后除短暂头痛、头晕等不适症状外(大多术后一周内自行缓解),很少发生其他后遗症。少见的后遗症有:面部麻木、听力下降、切口感染、脑脊液漏等。

Q10三叉神经痛手术后会复发吗?

A10:显微血管减压手术治疗三叉神经痛,如果术中责任血管明确,有效减压,很少发生术后复发。少数复发患者可能存在垫片移位、硬化肉芽肿压迫等原因。

Q11三叉神经痛手术后需要休息多久?

A11:瑞金医院开展显微血管减压手术二十年来,始终坚持微创的手术理念,而不单纯追求手术时间和手术量,所以我们的患者大多术后1-2天即可恢复正常饮食及活动,术后5-6天即可出院。出院后患者可根据自身情况,重返正常工作和生活。

Q12三叉神经痛术后应注意什么?吃什么好?多久可以洗头?

A12:三叉神经痛术后注意事项:1.安心静养,避免情绪激动、劳累受凉;2.饮食清淡,易消化高蛋白饮食为主,限制辛辣刺激性食物;3.避免剧烈体力活动,减少头部大幅度晃动;4.我们医院手术不需要剃光头,只需在手术侧耳后局部剃发,术后2-3周可洗发,洗后伏或酒精棉球搽拭切口,保持切口干爽。

Q13如何找到尚寒冰医生?

A13:您可以通过三种方式找到我:1.专家门诊:每周一、三上午,瑞金医院总院门诊大楼13楼专家门诊,如果您通过网络预约及现场挂号均没有挂到号,可到我诊室直接找我加号;2.通过微医网站“在线问诊”或“预约挂号”;3.如果您已到我院门诊,而不是我的门诊时间,可在“神经外科普通门诊”或“专病门诊”就诊,向接诊医生表明需要找尚寒冰医生诊治,请接诊医生帮您开具必要检查或住院证。


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