拔牙需谨慎,“牙痛”小心是三叉神经痛!
2018年07月12日 【健康号】 王宝峰

最近碰到一位48岁女性患者,因右面部疼痛一年就诊。患者反映开始是吃饭刷牙后剧烈疼痛,无法忍受,后来风一吹都疼。半年前在某医院就诊后考虑是牙痛,建议至口腔科就诊,在口腔科拔了三颗牙,疼痛没有改善,才考虑为三叉神经痛,口服卡马西平疼痛好转了一段时间,但吃药效果越来越差。来同济医院神经外科就诊,查体:V3区域扳机点+触痛。和病人及家属沟通后,他们选择了三叉神经微血管减压术。病人术后当天疼痛消失,能正常吃饭刷牙了,病人及家属很满意。给大家简要介绍一下三叉神经痛及目前主要的治疗方法,减少不必要的治疗。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科王宝峰

三叉神经(n.trigminus)为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”,出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的,一般发生在面部,它是一种比较常见的神经内、外科病,这种病大多数在40岁起病,而且一般多发病于中老年朋友,女性朋友较多,这种病的特点是:在人体的头面部三叉神经分布区域内,疼痛发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适,说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。通常有扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

治疗方法主要有以下几种

1.微血管减压术(micorvascular decompression, MVD)

MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者;压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。

微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行直切口,颅骨开孔,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。

2.药物治疗

这是早期或轻度患者最常选用的治疗方法,而且会有不错的治疗效果。但是,对于长期且病程较长的患者而言,药物治疗就不会有明显的效果,而且需要患者随着病情的加重而不断的加大剂量,对身体造成很大的药物伤害。

3.半月神经节经皮射频热凝治疗

在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

4.经皮三叉神经半月节球囊压迫术

从患侧口角旁穿刺,通过一个鞘管在X线透视监视下,将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压、并通过扩张的微球囊压迫破坏。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

5.封闭治疗

将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内,致使发生凝固性坏死,进而阻断神经对痛的传导功能。这种治疗方法虽然起效比较快,但是容易发生复发,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症。

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王宝峰
主任医师/教授
神经外科
擅长听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、三叉神经鞘瘤及椎管内肿瘤等微创显微手术,听... 更多
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