根治性前列腺切除术作为治疗前列腺癌的一种基本方法，已经开展了超过100年。近年来，随着外科技术的不断提升以及科技的进步，微创腹腔镜和机器人辅助腔镜技术已成为前列腺癌手术中的主流。根据手术入路的不同，专业泌尿外科医生又可以分为前入路、后入路以及侧入路三种流派，其技术路线各有优劣。不管采用何种方式或入路，癌症控制、控尿功能以及性功能都是衡量手术成功与否的关键因素。然而，这三个因素往往难以兼顾，甚至有时会互相矛盾。

根治性前列腺切除术的最重要目标是完全切除肿瘤。如果癌症为早期，那么术后病理切缘应该为阴性。从理论上讲，为达到此目标，手术过程中应该尽可能扩大切除范围。

而控尿功能受尿道外括约肌、尿道内括约肌、盆底筋膜、耻骨前列腺韧带以及前列腺直肠筋膜等尿道周围复杂结构共同影响，其中起决定性作用的是尿道外括约肌。性功能则主要由前列腺侧后方的血管神经束控制。因此从理论上讲，要保护控尿功能和性功能，手术过程中就应该尽量缩小切除范围，以避免损伤尿道周围括约肌组织和前列腺后方的血管神经束。

那么，如何才能在它们之间找到合理的平衡点，使得患者能够最大程度的获益呢？

综合多年临床经验，我们认为，在术前应该对患者进行准确的病理分期以及危险度分层，尽可能避免术后病理分期升级情况的发生；其次，充分与患者进行沟通，了解患者诉求，提供合理建议供患者选择；最后，综合考虑瘤控、尿控和性功能保护，制定合理的手术方案。

对于低危的早期局限性前列腺癌，应该将癌症控制、控尿以及性功能保护置于同等重要角度考量，采取筋膜内或筋膜间技术进行手术切除，促进患者早日康复，回归正常生活。

对于中高危的局限进展期前列腺癌，则应该将癌症控制放于首位，尽可能切净肿瘤，适度考虑控尿功能，不建议保留性功能。对于少数肿瘤局限于一侧的患者，如患者有强烈的保留性功能需求，可以尝试患侧行筋膜外切除，健侧行筋膜内或筋膜间技术进行切除。

对于高危的局限晚期前列腺癌或行减瘤性切除的前列腺癌患者，则应优先考虑控尿功能，尽可能缩小手术切除范围。术后辅助局部放疗和全身内分泌治疗，根据情况决定是否联用化疗、靶向和免疫治疗等综合治疗手段。