5月27日复旦大学附属中山医院结直肠外科的常文举副主任医师，受到欧洲结直肠学会(EuropeanSocietyColoprotology)的邀请，介绍了近年来微创机器人结直肠癌手术的研究进展，内容包括的机器人直肠癌手术的安全性、疗效、患者和医生获益以及医生的学习曲线。访谈内容部分翻译如下：

(1):在你看来，目前关于机器人手术治疗结直肠癌的肿瘤安全性的证据是否足够？现有证据的质量如何？
常文举：一般来说，机器人手术的技术优势，包括改善人体工程学、优越的视觉深度和清晰度、更精细的动作功能，所有这些优势将有助于高质量的胂瘤切除，提高患者短期效益，甚至长期生存。在经验丰富的医生，机器人手术可以取得良好的短期效益。尽管机器人平台克服了传统腹腔镜带来的许多技术挑战，缩短了微创手术的学习曲线，但机器人辅助手术的长期肿瘤学效果是外科肿瘤学中争论话题之一。需要注意的一点是，大多数实体肿瘤治疗的现实情况是，存活率很少完全由局部治疗决定，机器人是改善手术干预的技术工具。

(2)你能给我们介绍一些正在进行或已经完成的高质量随机对照研究，比较机器人结直肠手术和其他方法吗？
常文举：随机试验发表在2018年的《外科年鉴》上。机器人辅助直肠癌手术显示TME质量与腹腔镜手术相当，术后发病率、肠功能恢复和生活质量相似。然而，ROLLAR研究的结果显示，机器人手术与传统腹腔镜手术相比，并没有显著降低中转开腹手术的风险。

(3)有没有高质量的荟萃分析比较机器人结直肠手术和其他方法？
常文举：是的，机器人和腹腔镜直肠癌微创手术已经进行了荟萃分析。这个结果发表在2018年的外科年鉴上。中等强度的证据支持直肠癌机器人手术产生与腹腔镜手术相似的结果。机器人手术中专开放手术的比率较低，而手术时间明显长于腹腔镜手术。开腹、腹腔镜、机器人、经肛门直肠癌直肠系膜切除术：一项系统回顾和网络荟萃分析，包括29项随机对照试验不同的技术（开腹、腹腔镜、结果围手术期发病率和长期生存率相当。腹腔镜和机器人手术可提高术后恢复，开放和经肛门入路可提高肿瘤切除率。

(4)您能介绍一下贵中心在结直肠机器人手术方面的经验吗？你有单中心或多中心研究吗？结果如何？
常文举：我们已经完成了3500多例直肠癌机器人切除，包括Dixon,APR,Noses,以及原发癌和肝、肺转移癌的一期切除。这结果发表在EJSO、内镜外科学等期刊上。目前，我们已经完成了单中心的RCT研究，比较机器人与传统腹腔镜手术的疗效。这项硏究表明，机器人手术比腹腔镜手术并发症少。另一个多中心设计的RCT正在进行，包括世界范围内的9家中心，比较机器人和腹腔镜手术中LAR的安全性和长期肿瘤结果。

(5)你认为机器人结直肠手术的学习曲线如何？你认为在开始机器人手术前，外科医生需要丰富的腹腔镜手术经验吗？是否有证据表明完成机器人学学习曲线的要求？
常文举：大多数研究表明，机器人手术比传统的腹腔镜手术具有更短的学习曲线。机器人膝关节的学习弯曲仅需25~50例手术。

(6)直肠手术后的生活质量和功能结果至关重要。机器人手术后关于这个问题的现有证据如何？
常文举：RCT研究表明，机器人TME与腹腔镜TME的生活质量相似，接受机器人TME的患者术后12个月性功能、膀胱功能较腹腔镜组好。最后，我想说的是，大多数实体肿瘤治疗的现实是，存活率很少完全由局部控制决定，而机器人是改善手术干预的技术工具。