单纯放疗是早期无法手术的MIBC患者的主要治疗方式，研究显示，其疗效明显弱于同步放化疗。单纯化疗作为保留膀胱治疗方案的研究数据较少，一项回顾性研究显示，63例新辅助化疗后不愿行RC手术的MIBC患者，TUR-Bt术后达到CR的患者中30%发生复发和死亡。在另一项II期非随机对照试验中，Solsona等为75例MIBC患者采用了TUR-Bt手术联合3周期化疗的保留膀胱方案，结果显示1/3的患者治疗后存在肿瘤残留或复发问题。因此，单纯放疗以及单纯化疗均非优选的保留膀胱方案。北京大学第三医院泌尿外科毕海

同步放化疗是目前TMT治疗的重要环节，与传统膀胱癌化疗不同，同步化疗是作为放疗增敏剂在TMT治疗中发挥作用。BC2001试验显示，同步放化疗组的2年无复发生存率(67%)和5年OS(48%)均优于单纯放疗组(54%和35%)，而且同步放化疗组3-4级毒性反应的发生率与单纯放疗组相比也没有明显差异。目前，同步化疗的一线方案依然是以顺铂为基础的化疗。但是，MIBC患者在诊断时年龄较高、合并症较多、肾功能较差，顺铂的应用受到限制，需要寻找替代治疗措施。目前可选择的替代方案有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C、紫杉醇以及吉西他滨，由于化疗药的使用剂量明显低于常规化疗，患者的耐受性好，但是各种同步化疗方案间的效果差异仍有待进一步随机对照临床试验的探讨。

新辅助化疗已成为MIBC患者RC术前的标准治疗措施，但它在TMT治疗中的作用并未得到认可。同步放化疗后的辅助化疗也有临床研究，以顺铂为基础的化疗方案依然是首选，但由于缺乏对照研究，因此辅助化疗的效果也无法评定。对于新辅助化疗和辅助化疗在TMT治疗中的作用，需要更多的随机对照试验来评估。

北京大学第三医院保留膀胱治疗专家组：

泌尿外科黄毅主任医师或毕海主治医师，周一上午、周三全天

肿瘤放疗科王皓副主任医师，周二上午、周四下午

肿瘤化疗科王墨培副主任医师，周一下午、周三五上午