儿童缺铁性贫血诊疗进展2017-01-24医脉通儿科来源：蔡华菊,王宁玲.儿童缺铁性贫血诊疗进展[J].国际儿科学杂志,2016,43(2)铁缺乏症(irondeficiency，ID)是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期(irondepletion，ID)、红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)和缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)三个阶段。IDA是ID发展最为严重的阶段，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。据美国最新一项调查研究显示，在1990年至2010年，全球贫血患病率由40.2%下降至32.9%，但是5岁以下儿童仍是贫血患病率最高的年龄组，并且是1990年至2010年全球唯一一个贫血负担增加的年龄组。IDA目前仍然是导致贫血的最主要原因。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。儿童IDA病因及危险因素儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等，凡是能导致缺铁发生的原因均是IDA的高危因素。

1.1喂养不当人体内铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，在成年人，每日从饮食中补充的铁仅占5%，但是在儿童，特别是婴幼儿，由于生长发育迅速、肌肉量增加，铁需求量增加，每日需从食物中补充的铁占30%。对于5～12月龄婴幼儿，喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。

不合理添加辅食主要表现在：

(1)辅食添加过早，最早者2月龄开始添加米糊；

(2)添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食；

(3)添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。

1.2母妊娠期贫血和早产调查显示，对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足(脐带血铁蛋白62.7μmol/L(350ug/d1)；④转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation，TS)<15%。(6)骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少、铁粒幼细胞比例<15%被认为是诊断IDA的"金标准"；但由于是侵入性检查，一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿可以考虑进行此项检查，以明确或排除诊断。(7)排除其他小细胞低色素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。儿童IDA预防及治疗4.1延迟结扎脐带对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防IDA的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。这对于生活在资源匮乏地区且不能充分获取富铁食物的婴儿来说，尤为重要。但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议。部分学者认为，延迟结扎脐带在增加新生儿血容量同时，可能导致新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症，并且延长光疗时间[31]。Hutton等分析认为，对于足月新生儿，出生至少2min后结扎脐带可有效增加血容量并预防IDA发生。Rabe等则通过分析早产儿脐带结扎时间与IDA关系，认为出生后30～120s结扎脐带最好。4.2补充铁剂补充铁剂也是预防及治疗IDA的有效方法。世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/(kg·d)，从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l～5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20%或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童(24～59月)每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童(5～12岁)每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力，对于儿童IDA铁剂治疗，若无特殊原因，应采用口服法给药，二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。在治疗过程中，有相当一部分患儿不能坚持治疗，其原因主要有：一方面由于铁剂服用困难，如胃肠道反应、口感差，婴幼儿拒服，另一方面与家长依从性较差相关。