台湾很早开始接触近代西方医学，在日殖时代优秀的台湾人多不能从政而转向学医，而且台湾医疗和欧美日的交流更是频繁，致使今天台湾的医疗水平和医疗制度在世界范围内处于领先地位。之前我对台湾医疗有一个方面是比较熟悉的，那就是台湾地区在肝细胞肝癌的一级预防★即乙型肝炎的防控方面卓有成效。台湾和江苏、上海及浙江等地区一样是乙型肝炎的主要流行地区以及肝癌的高发地区，曾经台湾地区的乙肝病毒携带率达15%以上。台湾自上个世纪八十年代初就普及新生儿预防接种乙肝疫苗，接种后有统计六岁儿童乙肝病原携带率由1989年的10.5%降到2007年的0.8%，非常明显的防控成绩受到WHO的肯定和表扬。在台北荣民总医院我从台湾肝脏外科医生那了解到台湾地区肝细胞肝癌的发病率早已呈现下降趋势。因为我是搞肝胆外科的，早就注意到台湾乙肝防控成果，我给学生上课时就会提到台湾在这个方面的成就，帮助他们更好理解掌握肝细胞肝癌的发病基础和预防知识。
        近年我有听说过台湾的全民健保制度，而且据说全民健保是台湾医疗界的骄傲甚至是台湾地区的一张名片，但具体了解不多。作为临床一线医生常常受到患者欠费的困扰，所以我很关注有关医疗改革方面的话题，这次赴台我对台湾的全民健保制度和台湾医疗体制产生了一定的兴趣。来台第二天祥瑞医管就安排台北振兴医院的叶明阳副院长给我们讲解了“台湾医疗体系与健保制度”、台北荣民总医院急诊部颜鸿章主任给我们介绍了“台湾医疗品质与病人安全”，使我们比较全面地了解了台湾的医疗体系及全民健保构架，明白了台湾健保的前世今生及其面临的挑战，懂得了目前推行的二代健保改革的必要性。台湾全民健保始于1995年，病人住院除了VIP病房、特殊药品和高科技治疗方法等之外全部免费，健保实施伊始民众便一致好评，历届台湾当局都不敢轻视和消弱全民健保，只会不断地给它加强和完善。在台期间我们接触过医生、患者、企业家、公务人员、导游、出租车司机和饭店老板及员工等等，尽管他们多数对现在的台湾当局施政不满，但对全民健保却都是赞不绝口。全民健保为强制性社会保险，全民缴纳，保险人、政府和企业共同负担保费，企业负担重、个人负担轻，以薪资所得为计算依据，覆盖全台92.8%的医疗院所，对医疗提供机构采取“论量计酬”为主的总额支付制度。台湾的全民健保从一开始就是不论贫富不论官民都可平等获得医疗服务、以集体力量分担风险以及全民强制纳保和量能付费的制度。台湾全民健保创造了世界上最低廉的优质服务，总体上看台湾人均医疗费用远不足美国的1/3、也不到日本的2/3。由于前些年医疗成本和治疗费用的增加，台湾健保开始出现亏损，于是催生了2013年的二代健保改革，二代健保是从约15%台湾高收入人群的股息、利息、租金等额外收入中抽出一定比例资金以补充健保费用，一般民众参保费用还相对有所降低，但政府支出在全民健保内所占比例不低于36%。以前有台湾人移民美国但仍拥有台湾的健保，生病后回台湾治病，与台湾居民争夺医疗资源，二代健保已规定移民必须回台湾居住半年以上才可以享受健保福利。台湾的全民健保特点是政府主导、制度健全、费用亲民、信息保障、审查到位以及品质完善。台湾地区用占GDP6.6%的低于绝大多数国家和地区的医疗投入（美国医疗投入占GDP16.6%）有力保障了约99.7%民众医疗和健康照顾，病人满意、医生满意，国际评价很高，相当了不起，全民健保成功的经验值得其他地区医改学习和借鉴。美国的医改历经波折，奥巴马政府推行的医改方案一出台便争议不断，特朗普政府一上台就废除了该法案。美国诺贝尔经济学奖得主、普林斯顿大学经济系教授克鲁曼曾在《纽约时报》专栏就大赞台湾全民健保制度，建议美国效法。
        由于受到全民健保制度、医疗资源饱和及竞争加剧的影响，台湾医院的收入有了很大的下降，医疗机构呈现两级分化发展：或走向大型化、集团化；或以效率较高的诊所（如洗肾中心、美容中心等）形式生存。台湾医疗机构由1999年700家逐步减少到2017年的483家，其中私立医院占绝大多数，2017年公立医院只剩下80家，仅占医疗机构总数的16.6%。这种结构变化背后折射出的是经营效率的问题，大医院和医院集团具有更强的议价能力，能降低采购和管理成本，具有信息优势，而且具有更强的与健保部门谈判能力。竞争使得医疗结构加强精细化管理，医管分开，服务外包，成本控制，提高效率。为了增加收入，有些医疗机构积极发展健保不支付项目如美容、抗衰老和高科技治疗技术等以满足一部分人群的特殊医疗需求。
        台湾医疗的发展及全民健保的完善过程中医疗政策无疑起到了重要引领作用，政府制定游戏规则而不参与游戏，保障了医疗质量，提高效率。制度保障使得民间私立医疗机构在卫生领域可以做很多事情而且可以有大作为，如私立长庚医院集团目前是台湾规模最大、最完整而且是最赚钱的医疗服务体系。公立医院面临的市场压力越来越大，提升自身管理的迫切性也就越来越强。最终可见的结果是卫生领域必然会花更多的代价以提高医生护士的专业素质和人文素养，最后医生患者双双收益，相互促进，良性循环。
★肝癌的三级预防：一级（防霉、防水、防肝炎）；二级（早期发现、早期诊断、早期治疗）；三级（积极治疗、综合治疗、个体化治疗）。