图1 食管的分段

图2 高位食管癌

图3 拒绝手术

    在钟芸诗教授的安排下，孙大爷进一步做了放大内镜、超声内镜、胸部CT、PET/CT等全面检查，庆幸的是肿瘤还没有全身转移，也没有侵犯胸腔内的器官。钟教授读着报告对孙大爷说道：“如果您现在不想做手术，可以试一试先做放、化疗和免疫治疗，我们有些病人做完这些治疗之后病灶会明显缩小，甚至小到只剩下一个疤痕，我们综合评估后，可以在内镜下把缩小的病灶或疤痕切掉，让残余的病灶无处可逃。术后结合进一步放、化疗及免疫治疗等，治疗效果也是很好的。但不是所有病人做完放化疗和免疫治疗后病灶都能缩小，如果这些治疗效果不好，您可能还是得做手术。”孙大爷和女儿表示，他们很愿意先做放、化疗和免疫治疗，争取一个不做手术的机会。于是钟教授邀请来MDT团队：胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科诊疗团队，专家们一起分析病情，为孙大爷制定了综合的治疗方案。

    孙大爷随即在中山医院开始了新辅助放、化疗加免疫治疗。5个月之后再次综合复查评估，胃镜下食管肿瘤明显缩小，只剩一个凹凸不平的疤痕，胸部CT显示，治疗前发现肿大的淋巴结也消失了。钟教授的MDT团队再次详细、综合评估后，告诉孙大爷病灶已经基本退缩，现在可以在内镜下切除了。在全面的术前检查之后，孙大爷终于等来了内镜手术的这一天。

图4 转化治疗，病灶缩小

    在中山医院的内镜中心手术室，钟教授正娴熟地为孙大爷进行内镜下食管肿瘤全层切除手术。标记病灶边缘，黏膜下注射溶液，电刀切开病灶边缘，牙线牵引病灶组织，逐步全层、完整地剥离病灶。在周围观摩医生的掌声中，钟教授快速、精准地切除了原本肿瘤所在的部位。病理加急报告显示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞，这意味着孙大爷终于摆脱了食管癌。随后每3个月一次的规律复查也没有出现肿瘤复发的迹象。

    随着医学研究和医疗技术的发展，食管癌的治疗效果已获得较大提高。目前手术治疗仍然是局部进展期食管癌患者最重要的治疗手段。但食管切除术后的严重并发症发生率很高，包括肺部炎症、吻合口瘘、乳糜胸、功能性胃排空障碍、反流性食管炎，每一种都将严重影响患者术后的生活质量。除此之外，许多食管癌患者为中老年人，常伴有心肺疾病等合并症，进行食管切除术的风险较高。因此，对部分进展期食管癌患者来说，外科手术治疗可能不是最佳选择。

    多项研究发现，进展期食管癌患者接受放化疗后，1/3的患者病灶会完全消失，专业术语为“病理完全缓解(pCR)”。经过长期观察，这些病灶完全消失的患者哪怕不做手术，长期生存率也比较高。与之相反，这些患者如果再做手术，长期生存率不仅不会更高，反而更有可能因为手术并发症死亡。因此，有学者提出，可以让患者先接受放化疗（专业术语为“新辅助放化疗”），如果经过检查评估病灶完全消失，或许就能避免外科手术，只用定期复查，等发现复发了再做手术，从而达到既保证长期疗效、又保证生存质量的目的。这种治疗理念被称为“器官保留策略”。

    但并不是所有患者在完成新辅助放化疗后病灶都能完全消失，更多的患者仍有肿瘤残留。按照食管癌的标准治疗方案，这些有肿瘤残留的患者仍然需要做外科手术。研究发现多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞位于更深的肌层或食管周围淋巴结中，前者完全可以通过内镜下切除技术安全根除。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗后就对原先肿瘤生长的部位进行内镜下切除，那么“观察-等待”过程中的肿瘤复发率可能会降低，患者的长期生存率将进一步提高，从而达到“肿瘤治愈”与“保留器官”的两全其美。

    新辅助放化疗联合内镜下切除术治疗食管癌，治疗过程微创、安全，不切器官、基本不影响食管的结构和功能，治疗后恢复快、生活质量高、长期生存佳。

    复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。

专家介绍

    钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。
主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。

专家门诊时间：周一下午，周四上午。