谈到乳房整形，我们就不能绕开乳房的正常解剖。乳房由乳房表面的皮肤软组织罩（Skin Pocket），乳腺腺体（Mammary Gland），还有乳头乳晕复合体NAC (nipple areola complex) 以及底盘(Footprint)四大结构组成。解剖美学意义上的乳房，位置正常，容量丰满，形态挺拔。决定乳房位置的主要有两大因素，一个是乳房底盘大小和位置，还有一个就是，乳头乳晕复合体NAC 的大小和位置。决定乳房容量的主要是它的皮肤罩和皮下脂肪，以及乳腺的腺体容量。而乳房的形态，则和其上的乳房的四大结构，即皮肤软组织罩，乳腺腺体，乳头乳晕复合体，以及底盘均有关系。因此所有的乳房畸形和不完美都是以上一种或多种的乳房结构的不正常所导致。接下来我们就会分析各种常见的乳房畸形，将每个乳房畸形一一拆解，从乳房的解剖的四大结构中去找到原因，并最终找到正确的解决的办法。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王涛

随着乳腺癌的高发病率和年轻化趋势，有一种非常多的乳房畸形，既 乳腺癌切除术后的乳房缺损。这类畸形往往包含了乳房所有解剖结构的缺失或者畸形。乳腺切除术后如果皮肤软组织条件比较好，比较厚，可以直接进行假体植入重建乳房的外形。单纯假体直接重建乳房创伤小，恢复快。但即刻的单纯假体或者扩张器乳房重建也会有很多后续问题，假体或者一期扩张器重建的乳房一般呈半球形，缺乏动感和悬垂感，手感偏假偏硬，也无法重建有悬垂感的乳房和比较大的乳房。再加上假体或扩张器的移位、破裂、渗漏、变形、包膜挛缩等相关并发症，尤其是需要术后接受放疗的患者的假体或者扩张器的包膜挛缩和创面收缩导致的移位是很常见的，都需要后期的再次手术矫正。有些严重的乳房缺失需要重建的话，并不能仅仅通过假体或者自体脂肪移植来增加容量，往往还需要有自体组织皮瓣来提供额外的皮肤和组织容量。乳头乳晕也需要二期再重建。术后需要接受放疗的有重建要求的患者，即使是一期使用扩张器的也最好能联合自体的背阔肌皮瓣来增加软组织厚度来对抗放疗后的组织萎缩，当然也可以进行全自体组织乳房重建。

对于自体脂肪移植这个被炒了好几轮的技术，早在十几年前就被用于隆胸了，但有些关键技术问题还没有被解决，术后脂肪的存活对受区的血运要求很高的，术后会有很多继发问题，尤其是大剂量的注射如乳房注射，至今仍然不是隆胸手术的首选。现在随着BRAVA的推动，又被热议于用于乳腺癌切除术后的乳房重建，但是理论上来说，隆胸的患者的胸部条件要远远好于乳腺癌切除术后的患者，如果这样自体脂肪移植应该很早的就替代假体隆胸了，但是它并没有。只能说自体脂肪游离移植并不是乳房重建的主力，要是能被用在乳腺癌术后乳房重建而且能取得比较稳定确切明显效果的话，应该是必须同时满足以下几个条件，1 患者绝对排斥假体或扩张器植入。 2 患者乳腺癌切除的皮肤量不多，残留皮肤比较富余。 3 胸部受区血运很好，不能接受过放疗。4 患者能接受4-5次以上的反复抽脂注脂手术，并且身体上有充足的脂肪储备。 5 患者健侧的乳房比较小比较平。

自体组织皮瓣主要有背部的背阔肌皮瓣和腹部的腹直肌穿支皮瓣两大类。背阔肌皮瓣往往取同侧的背部组织，解剖胸背血管，带蒂转移充填至需要重建的乳房缺损处，不需要吻合血管，操作相对简便，但如果背阔肌皮瓣提供太大的皮肤量，背后供瓣区就无法直接拉拢缝合,就需要植皮，就会增加供皮区疤痕。所以为了避免植皮，背阔肌皮瓣就不能提供太大量的皮肤面积，往往需要联合扩张器进行皮肤扩张后再联合假体植入完成乳房重建，这样手术就会增加一次前期的扩张器植入，扩张所需要的时间也比较长，第二次再取出扩张器植入假体完成重建。当然早期的乳腺癌切除后如果皮肤没有缺损的话，恰巧患者后背脂肪比较厚的话就可以做一个扩大的背阔肌皮瓣，无须假体植入就可以提供充足的软组织量来重建乳房。

腹部 下腹壁深动脉穿支 DIEP皮瓣的皮肤质地柔软，色泽也更接近乳房的皮肤，而且还能提供比较大量的皮肤和组织量，无须额外的植皮就能闭合皮瓣供区。只是为了减少腹直肌和前鞘的缺损，避免传统的TRAM皮瓣损伤大和影响腹壁功能的缺点，DIEP 穿支解剖需要更长时间和精细的操作，DIEP皮瓣转移填充到乳房缺损处后还需要和胸廓内血管吻合，需要额外的显微外科技术作支持才能完成DIEP乳房重建。一般来说纯的全自体组织乳房重建手术（扩大的背阔肌皮瓣和DIEP皮瓣）虽然时间比较长，复杂程度和难度也比较大，创伤也相应的大一些，但重建后的乳房的组织量还是有保证的，手感也比较柔软真实，也有一定的移动度和悬垂感，能重建有悬垂感的乳房和比较大的乳房，后续的并发症也比假体的乳房重建要少很多。

目前 九院整复外科-乳房整形重建专业组的医生已经率先和国际接轨，与上海瑞金医院乳腺中心的乳腺科医生 成立了乳房整形重建MDT团队，为广大患者提供全面而专业的乳房整形和乳房重建服务。我作为其中一员，已经在瑞金医院乳腺科开展了相关的乳房整形和重建手术。乳腺癌患者如果有乳腺切除术后即刻乳房重建的意愿，可以和我提前联系预约，住到瑞金医院乳腺中心的病房，我会为您提供专业的乳房重建的相关咨询并在瑞金医院乳腺科医生切除手术后即刻为您完成各类假体或者自体组织的乳房重建手术。如果有乳房整形（巨乳缩小、乳房下垂悬吊、乳房注射物取出）的想法，同时合并乳腺肿块想切除的患者，如果想在切除乳腺肿块的同时做乳房整形手术，一样可以提前和我联系，可以安排在一次麻醉中 既完成乳房整形手术，又同时切除乳腺肿块。当然现在也有很多乳腺肿瘤科医生做的一期乳房假体重建的患者出现各种并发症或者对外形不满意，如果出现假体或者扩张器外露、外形不佳、假体移位、手感硬、双侧不对称需要修整或者换假体，也可以联系我，进行二期的修整覆盖塑形和自体脂肪移植手术甚至可以重新再做一个全自体的乳房重建手术。

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