椎体压缩性骨折是一种老年骨质疏松的常见并发症。

症状与体征

急性：无创伤或轻微创伤后突发腰背部疼痛郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲

慢性：身高下降，脊柱畸形---驼背，腹部隆起

传统保守治疗是主要卧床休息及佩戴矫形支具。临床实践发现，患者长期卧床很容易引起患者相应机体功能发生障碍，进而加速骨质的丢失，并且易引起肺炎、肺不张、肺活量减低、深静脉血栓、食欲减退、睡眠差等一系列并发症的发生，造成恶性循环。

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创治疗技术。

治疗原理：

（1） 增强椎体强度

（2） 改变椎体稳定性

（3） 缓解脊柱疼痛：镇痛可达67~100%，多数在90%以上。原理：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的聚合热效应可毁损痛觉神经末梢；截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织；稳定微骨折；单体毒性反应

适应症：

（1） 骨质疏松伴椎体压缩性骨折

（2） 骨转移瘤

（3） 骨髓瘤

（4） 椎体侵袭性血管瘤

绝对禁忌证：

（1）无症状的稳定骨折；

（2）药物治疗后明显改善的患者；

（3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；

（4）未纠正的凝血障碍和出血体质。

（5）目标椎体有骨髓炎；

（6）对手术所需要的任何物品过敏。

相对禁忌症：

（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；

（2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫；

（3）严重的椎体塌陷；

（4）无痛的稳定骨折且病程超过2年；

（5）一次同时治疗3个或以上节段。

（6）成骨性转移瘤

术前准备：

（1） MRI、正侧位DR、血凝全套、血常规、血糖、ECG等

（2） 术前签署知情同意书

（3） 术中监护，齐全的急救设备

麻醉方法：

（1）全身麻醉：

Ø 体位稳定

Ø 患者无不适

（2）局部麻醉：一般适合单阶段手术（1小时以内）

Ø 患者选择

Ø 严重心肺功能不全

Ø 患者术中可提示身体不适，安全

穿刺路径选择：根据具体骨折情况及器械灵活选择

（1）经椎弓根外途径：T5-T12

（2）前入路：颈椎

（3）经椎弓根入路（经典入路）：T10-L5

术后处理：

（1） 术前后可使用抗生素预防感染（高龄、合并症多的）

（2） 卧床休息1-2天

（3） 早期锻炼（2h后可下床），佩戴支具

（4） 积极预防骨质疏松，预防再骨折

出院后指导：

（1）24h内卧床休息或少量活动

（2）可恢复日常饮食和药物

（3）24h如出现行走困难、臀部下肢感觉改变、不同部位疼痛加剧、消化泌尿系统功能障碍应立即就诊

（4）手术区域24h可出现感觉过敏

并发症：

（1） 骨水泥外漏：绝大数无症状，极少数严重（渗漏至椎管内）

（2） 神经、软组织热损伤

（3） 骨折：肋骨、椎弓根骨折

（4） 肺栓塞：脂肪组织、单体等流入血管

利用CT及其自带测量工具可规划设计穿刺进针点、进针路径、避开血管、神经等重要组织，可有效的降低并发症的发生。