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崴脚后怎么办

2020年02月25日【健康号】王林阅读 8267

急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。

受伤机制

踝关节外侧的韧带主要有三条，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带，当足在跖屈、内翻位时，距腓前韧带最先受到应力作用而发生撕裂，外力的继续作用，跟腓韧带继之撕裂，最后可导致距腓后韧带的损伤。

由于距骨的形态在水平面上是一个梯形，跖屈时距骨的最宽部位于踝穴内，踝关节最稳定，通常不会出现扭伤。

跖屈时，距骨的前方较窄，在踝穴内有相对活动，此时容易造成扭伤。常见的扭伤是踝关节的旋前-内收损伤。

临床表现

踝关节扭伤以韧带损伤为主，但是严重的损伤可能伴发踝关节内软骨损伤、下胫腓联合损伤。

踝关节扭伤后出现以下表现：

外踝肿胀

青紫瘀血

局部伴有疼痛、压痛

踝关节前后方向不稳定

急性损伤后患者局部肿胀疼痛，不能行走，严重时患足不能站立负重。

在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是地面不平时，常会踝关节失去控制，发生内翻。

扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分患者可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。患者可是机械性不稳定，也可是功能性不稳定。

诊断

医生会询问患者的病史，受伤机制（注意有无引起中足、下胫腓联合损伤、跟骨骨折、腓骨肌腱脱位的致伤应力与致伤机制）。

患者是否是第一次受伤，有无反复受伤经历或既往足踝部疾病史。

1）一般扭伤后都应由骨科医生检查损伤的范围与程度，有无并发损伤的出现。

2）如果不能排除其他损伤和骨折，还应拍摄足与踝关节的正、侧位X线。

目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会（AMA）的标准分类法，根据韧带损伤程度分为：

I 度：韧带捩伤

即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。

II 度：韧带部分撕裂

踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。

III 度：韧带完全断裂

有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。

>> 距腓前韧带

踝扭伤后，距腓前韧带最容易损伤，此韧带损伤时在外踝的前内侧可以有明显的肿胀、压痛，有时伴有局部的淤斑。肿胀不只限于外踝，还可能延伸至踝关节前侧、后侧及内侧。

距腓前韧带断裂时，查体可见前抽屉试验阳性。但是在急性损伤、伴有肿胀的患者检查不便进行。

前抽屉试验检查时，一手握患者的小腿，一手握住跟骨结节，向前方抽拉足部，查看有无距骨的不稳定或脱位，如果有距骨的活动超过2cm，或与对侧相比，活动度明显增加，则试验为阳性。

>> 跟腓韧带

跟腓韧带很少有撕裂与断裂，作为踝外侧最强大的韧带，跟腓韧带损伤时常常可在踝关节正位X线片上看到腓骨尖远端的撕脱骨折。

此类骨折应当与腓骨肌腱脱位时的嵴骨折鉴别。嵴骨折通常在侧位X线上看到骨折片在腓骨的后方。难以鉴别时可待急性期过后再行CT检查。

X线上可能见到陈旧的腓骨尖远端骨折，或是先天性籽骨，此时要询问患者的病史，可以根据小骨块的边缘是否圆滑来鉴别。

如果跟腓韧带造成了撕脱骨折，有手术治疗的可能。

>> 急性腓骨肌腱脱位

伴有脱位的患者，疼痛位于踝关节的后方，当腓骨长肌对抗外力进行背伸、外展足部时可引起疼痛加剧。

>> 骨折

有距骨三角骨的患者，扭伤可能造成三角骨骨折，引发长期的踝后不适。有跟距联合的患者，可能因扭伤造成跟距联合骨折、疼痛长期不缓解。