肺结节＝肺结节病？

喜欢咨询度娘的同志们会发现搜索“肺结节”出来一部分结果显示“肺结节病”，“肺结节”和“肺结节病”是一样的吗？

答案：不一样的！

肺结节病是一种病因不明的累及多系统的疾病，可侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼及皮肤等器官，欧美国家发病率较高，亚洲国家较少见，糖皮质激素是最主要治疗方案。

而肺结节，按《肺结节诊治中国专家共识（2018版）》对肺结节定义为：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液。按病灶大小分类，直径<5mm为微小结节，5-10mm为小结节；按密度分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。

什么是磨玻璃结节和实性结节？

磨玻璃结节，就是比较淡薄的结节，在CT上病变密度高于气体但不足以掩盖其中走形的血管和支气管影。（见图1-A）。

实性结节，简而言之，就是很密实的结节，在CT上病变密度较高掩盖其中走形血管和支气管影。（见图1-C）。

而在CT上表现介于这两者之间的则为部分实性结节。（见图1-B）

图1A 磨玻璃结节B 部分实性结节 C 实性结节

肺结节=肺癌？

答案：肺结节≠肺癌。

从本质而言，肺结节是胸部CT所示的一个密度不同于周围正常肺组织的阴影，造成密度不同的原因是多种多样的，包括炎症、组织增生或肿瘤等等。因此肺结节的可能原因包括：肺的良性肿瘤、肺恶性肿瘤、肺炎/炎性假瘤、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶、肺内淋巴结等等。其中大多数肺结节是良性的，而且结节越小，良性可能性越大；但有一部分是恶性的，大多数是肺癌，这一部分是我们需要高度重视的。

肺结节恶性的概率随年龄增长明显增高，单个肺结节在30岁以下人群恶性率约1%～5%，70岁以上人群中恶性率高达80%以上。

哪些人的肺结节要考虑恶性？

我国肺癌高危人群指40岁以上，有下列四条任意一条：①吸烟≥20包年（吸烟包数/天*年，如吸烟1包/天，吸烟20年，即20包年；吸烟半包/天，40年，也是20包年）；或者曾经吸烟≥20包年，且戒烟时间<15年；②有环境或者高危职业暴露，如石棉、铍、铀、氡等接触者；③有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者曾经得过肺结核；④曾经患恶性肿瘤或者有肺癌家族史。

美国梅奥临床研究人员通过研究确定了6种独立预测恶性肿瘤因子，包括老年，现在或曾经吸烟，发现肺结节5年前有胸外肿瘤病史，血清癌胚抗原（CEA）水平高，结节无钙化，结节有毛刺征（图2）和支气管征。

图2 毛刺征

体检发现肺结节，勿轻视，也不必过分恐慌。关于如何解读肺结节报告，下期干货继续奉上。