原创 小儿支气管肺炎的诊断与治疗
2018年11月04日 【健康号】 齐静峰     阅读 10902

       支气管肺炎是由不同的病原体引起的肺部炎症,是儿科常见病,亦是我国小儿死亡的第一位病因。本病为我国儿科重点防治的“四病”之一。
       病因:
      1.细菌  如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等;
    2.病毒  如腺病毒、呼吸道合包病毒、流感病毒等;
    3.支原体、衣原体、立克次体、原虫等感染。此外还有过敏、吸入等所引起的肺炎,也可以在病毒感染的基础上继发细菌感染,导致混合性肺炎。
    病理机制:支气管肺炎的炎性反应分布在整个的支气管、细支气管和肺泡,出现粘膜水肿管腔狭窄,肺泡壁亦因水肿而增厚,并有渗出物而影响通气功能和气体交换。气体交换不良则引起低氧血症和高碳酸血症,从而导致呼吸衰竭,甚至引起机体的代谢障碍和组织器官功能障碍。临床表现:一般的肺炎以呼吸系统症状为主,可以表现为发烧、咳嗽、咯痰、气喘等症状,重症肺炎除呼吸系统外,可累计循环、神经、消化等系统。
    几种不同病原体肺炎有各自的特点,有金黄色葡萄球菌性肺炎、流感嗜血杆菌性肺炎、腺病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒性肺炎、支原体性肺炎和衣原体性肺炎等。
    并发症有脓胸、脓气胸、肺大疱等,多见于金黄色葡萄球菌感染所致。
    辅助检查:常用的有血常规检查、X线胸片检查,以及有病原体检查、免疫学检查、支原体检查等。
    根据以上临床表现和辅助检查一般诊断不难,但需要和一些疾病做鉴别诊断,比如急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。确诊后就要积极采取有效的治疗了。
    治疗:肺炎的治疗是采取综合性治疗措施的,积极控制炎症,改善肺的通气功能,防止并发症的发生。
    1.一般治疗  保持室内空气流通,室温维持在20度左右,湿度以60%为宜,宜进食富含维生素和蛋白质的易消化食物,少量多餐。及时清除呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。
    2.病原治疗  抗生素使用原则:a根据病原体选择敏感抗生素;b早期治疗;c联合用药;d选用渗入下呼吸道浓度高的药物;e足量、足疗程,重者静脉给药。抗生素疗程一般用至体温正常后5到7天,临床症状消失后三天,病毒性肺炎可以用利巴韦林、聚肌胞、干扰素等。
    3.对症治疗  包括吸氧、退烧、镇静、止咳化痰、平喘以及其他等症状的处理。
    4.并发症的处理  包括心衰、中毒性脑病的有效治疗。
    5.糖皮质激素的应用  适用于有明显中毒症状、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等病例,否则一般不用。

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齐静峰
主治医师/研究员
鸡泽县吴官营乡卫生院
儿科
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