神经性疼痛，又称为自发痛，指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，是神经科常见症状之一。神经痛的种类很多，常以病变所累及的神经来命名。大量临床对照研究显示BoNT/A在神经性疾病和其他慢性疼痛疾病中有很好的效果，且与其他止痛药物相比，持续时间长，安全性能好，尤其是对一些难治性疼痛的效果良好，比如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和周围神经痛脑卒中后疼痛、脊髓损伤等顽固性神经痛。

    众所周知，BoNT/A有很强的毒性，那么肉毒治疗是否安全呢？答案是肯定的，因为我们治疗用的剂量非常微量，不会对人体造成影响。
既往认为BoNT/A对肌肉骨骼的镇痛效应归因于肌肉的松弛作用，最近在神经病理性疼痛模型中使用BoNT/A的研究表明，它的镇痛作用独立于肌肉松弛作用，BoNT/A可以有效和安全地降低外周和中枢感觉的敏感性。BoNT/A治疗不同疾病的共同特征是BoNT/A从神经肌肉连接处或副交感轴突末端吸收到运动神经元末端，以调节乙酰胆碱的释放，从而发挥临床作用。
        

    通过文献回顾，我们简单了解一下，BoNT/A在神经痛中的作用机制：
1减少感觉神经神经递质的释放：减少疼痛介质的释放；

2抗炎作用：对炎症的作用尚存在争议；

3对神经再生的作用：
增加细胞分裂周期蛋白表达和施万氏细胞增殖成熟；

4作用于感觉神经节：
在损伤神经的感觉神经节中，降低疼痛诱发的痛觉相关离子通道上调蛋白的表达，和一些前感受肽的mRNA表达。

    虽然目前有些机制尚存在争议，但是BoNT/A对神经痛，尤其是顽固性神经痛的缓解作用还是有明确的临床报道。希望未来的研究能给我们提供更加严谨的科学证据，以便为BoNT/A的临床应用范围提供确凿的理论支撑，让更多的患者受益。

参考文献：

1.ParkJ,ParkHJ.BotulinumToxinfortheTreatmentofNeuropathicPain.Toxins(Basel).2017Aug24;9(9):260.
2.MatakI,BölcskeiK,Bach-RojeckyL,etal.MechanismsofBotulinumToxinTypeAActiononPain.Toxins(Basel).2019Aug5;11(8):459.
3.MatakI,BölcskeiK,Bach-RojeckyL,etal.MechanismsofBotulinumToxinTypeAActiononPain.Toxins(Basel).2019Aug5;11(8):459.