专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

广大呼吸科，胸外科，病理科医生期待的WHO2021年肺肿瘤组织新分类在今年3月推出，之前的版本为2015年。WHO是目前公认的肺肿瘤分类方法。

本次的最大更新在于，肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。

WHO肺腺癌的分型2021见下：

我们可以看到，原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也成为腺体损害前病变。）

而腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤，分为微浸润腺癌、浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌（这里再分为腺泡/乳头/实体/微乳头），后面再是少见几种类型。

这样的话，肺原位腺癌就不是肺腺癌了！！

哲学上白马非马这个诡辩成立了！！

再强调下原位腺癌的CT表现：5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN)，密度均匀，CT值在-600以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管弯曲。

当然，10mm以上的纯磨玻璃结节，诊断原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于10mm。

而微浸润腺癌，病理上仍然是恶性范畴。虽然预后与原位腺癌相似，病理上仍然处理恶性范畴。

WHO2021年肺肿瘤组织新分类出版后，给我们在肺磨玻璃结节上的处理指导意义非常大。

首先，原位癌不是恶性肿瘤，因此更增加了原位癌不需要手术的强烈证据。

而微浸润腺癌是早期恶性肿瘤，预后很好，切除后基本无复发，也可以观察。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否切除。