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目前我国老年人数量逐年递增,逐渐迈进老龄化社会,随之而来的腰椎退变性疾病,腰椎管狭窄,腰椎间盘突出,腰椎滑脱的发病人数也逐渐增加。这些疾病表现为腰腿痛,行走距离受限,严重的患者生活无法自理甚至长期卧床,严重影响患者的生活质量,甚至影响患者寿命。在过去,老年人往往合并高血压,糖尿病,心脏病及脑血管疾病,常常是开放手术及全身麻醉的禁忌症,手术与否的抉择对患者及医生都是很大的考验,退而求其次,采取的保守治疗如药物、神经根阻滞等往往难以取得满意的治疗效果。北京大学第三医院疼痛医学中心赵文奎
现在,一种新的微创技术较为完美的解决了这个问题,即椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,黄韧带切除,神经减压。手术多采用:
1,局部麻醉,俯卧位或者侧卧位,麻醉的禁忌症较少,同时避免全身麻醉的风险。
2,创伤很小,只有一个0.7cm左右的切口,不破会腰椎骨性结构,不用担心老年人糖尿病,抵抗力差引起的伤口感染和不愈合的风险。
3,术后恢复时间短,术后6小时即可下地活动,不影响日常生活,术后一个半月即可正常生活,避免了开放手术后卧床引起的下肢静脉血栓,坠积性肺炎,泌尿系感染等手术并发症。
4,对骨质疏松无要求,开放手术对合并骨质疏松症的老年患者,往往担心内固定松动,而椎间孔镜手术无内固定,因此骨质疏松患者仍可以接受微创手术。
近期,我接诊了多位75岁以上的老年患者,其中对一位张姓阿姨印象深刻,75岁的她曾经是一位口腔科大夫,思维敏捷,对生活质量要求高,3年前她出现腰痛伴右下肢疼痛,她行走距离不超过10米,为了方便自己出行,她不得不高价购买电动轮椅,因为她既往有过四次脑梗塞的病史,同时患有严重的骨质疏松症,无法接受全身麻醉进行开放融合固定手术,一直在口服止痛药物,然而效果并不理想。经检查,她是一个腰椎L4-5椎间盘右侧的突出,导致右侧腰5神经根受压,出现了右下肢的疼痛及行走受限。
我反复跟张阿姨沟通病情,张阿姨决定接受局麻椎间孔镜手术治疗。患者采取侧卧位,局麻后在腰部切了一个0.7cm左右的切口,然后植入工作管道,在高清成像系统的指引下顺利取出了突出的椎间盘髓核,并且切除增生的黄韧带。由于准备充分,手术非常顺利,术中虽然患者清醒,但并没有感到明显不适。在取出突出物和切除黄韧带后,张阿姨立即感觉整条右腿顿时轻松,疼痛缓解。术后6小时,张阿姨即可下床行走,手术当晚张阿姨自诉很多年没睡过那么舒服的觉了,术后第1天后,满意出院。
(术前核磁结果)
(手术中工作管道)
(手术中工作管道)
(神经根充分减压)
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