膝下与膝上静脉腔内消融治疗静脉曲张的比较

今天介绍一个研究团队成员来自米国多家单位的研究。

据米国公布的资料，仅在米国就有10% - 30%的人口患有静脉曲张，即2200万女性和1100万男性，老年人的发病率较高。静脉曲张可能由遗传易感性、血管壁减弱、瓣膜功能不全和血管压力增加引起，女性的发生率是男性的两倍。

静脉曲张可导致显著的症状和发病率，如肿胀、疼痛、脂性皮硬化症、炎症、浅血栓性静脉炎、感染和溃疡。溃疡的治疗特别具有挑战性，有时会持续很长时间，并且多种治疗方法都难以奏效。

在保守治疗(可能包括外部加压、运动、减少长时间站立和腿部抬高)失败后，可进行有创干预，如静脉内热消融、硬化疗法、隐静脉结扎和剥脱术，总体结局良好，与这些操作相关的并发症一般轻微。

患者可能出现大腿或小腿静脉曲张。文献报道显示膝下(BTK)静脉曲张占大多数，而膝上(ATK)静脉曲张占不到20%。 

ATK多累及功能不全的静脉，但射频或激光消融治疗后静脉曲张的缓解率高于BTK。然而，许多关于治疗后静脉曲张结局的研究并未对接受膝部以上或膝部以下治疗的患者进行分层。

虽然已有一些比较BTK和ATK治疗曲张静脉的研究，但目前尚缺乏比较ATK和BTK治疗曲张静脉疗效的综合研究。

在这个研究中，该团队研究了术前和术后患者报告的结局(patient-reported outcomes, PRO)和静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score, VCSS)是否有差异。

使用血管质量倡议(VQI)静脉曲张注册系统(VVR)，该研究团队的目的是比较BTK和ATK两组患者术前和术后的VCSS和PRO。

根据文献，他们假设ATK病例的术前表现更严重，但在校正了临床显著的基线特征后......（TIPS: 请接着看后面的研究结论）

该研究概要

静脉曲张对生活质量有显著影响，常见于大腿和小腿。然而，目前还没有大规模的研究探讨解剖分布与静脉曲张治疗后转归之间的关系。

该研究旨在比较膝下(BTK)和膝上(ATK)静脉曲张的治疗效果。

利用血管质量倡议静脉曲张注册系统，研究团队确定了13,731例因BTK或ATK病变接受静脉曲张消融的患者。结局采用患者报告结局(PRO)和静脉临床严重程度评分(VCSS)进行评估。

连续变量比较采用t检验，分类变量比较采用χ2（2为上标）检验。采用多变量logistic回归估计干预后改善的几率。多变量模型控制了年龄、性别、种族、术前VCSS综合评分和深静脉血栓病史。

研究团队发现，与接受膝上治疗的患者相比，接受膝下治疗的患者具有较低的术前VCSS综合评分和较低的PRO综合评分。但在随访时，接受膝下介入治疗的患者术后VCSS综合评分和PRO综合评分较高，后者接近统计学意义。接受膝上介入治疗的患者在综合VCSS和PRO方面也表现出更多改善。

多变量logistic回归分析同样显示，在两种未校正模型中，接受膝上治疗的患者VCSS综合评分改善的几率显著较高。在未校正和校正模型中，接受膝上治疗的患者报告PRO综合指标改善的概率也显著较高。

总之，研究团队认为，治疗区域与静脉曲张介入治疗后PRO和VCSS综合评分显著相关。

术前，接受BTK治疗的患者症状较轻，其VCSS和PRO综合评分差异有统计学意义。然而，这一关联在术后似乎逆转，接受BTK治疗的患者表现出较差的PRO、较差的VCSS综合评分，并且VCSS综合评分的改善较少。

因此，在校正了临床显著的基线特征后，膝下（BTK）静脉曲张术后的预后比膝上（ATK）静脉曲张术后的预后更差。这一结论表明，与ATK干预相比，BTK干预在确保治疗后相应的临床改善方面带来了独特的挑战。

米国纽约西奈山伊坎医学院外科血管外科

该研究的亮点

主要发现：

与接受膝下治疗的患者相比，接受膝上治疗的患者术前静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score, VCSS)和患者报告结局(patient-reported outcomes, PRO)综合评分较高。

随访时，接受膝上介入治疗的患者术后VCSS综合评分和PRO综合评分较低，后者接近统计学意义。接受膝上介入治疗的患者在综合VCSS和PRO方面也有更好的改善。

多变量logistic回归分析同样显示，接受膝上治疗的患者VCSS综合评分改善的几率显著较高。接受膝上治疗的患者报告PRO综合评分改善的概率也显著较高。

要点：

治疗区域与曲张静脉介入治疗后患者报告的结局和VCSS综合评分显著相关。

在VCSS和PRO评分中，术前接受膝上介入治疗的患者症状更严重。但在治疗后的随访中，膝以下部位的患者术后综合VCSS和PRO评分较高。接受膝上治疗的患者比接受膝下治疗的患者显示出VCSS和PRO改善的可能性更高。

研究团队成员单位：

米国纽约西奈山伊坎医学院外科血管外科;

米国宾夕法尼亚州立心脏和血管研究所血管外科研究室;

米国匹兹堡大学医学院血管外科;

米国斯坦福大学医学院血管外科;纽黑文耶鲁大学医学院外科血管外科和血管腔内治疗科;

米国安阿伯市密歇根大学医学院血管外科。

该研究发现曾发表于德克萨斯州圣安东尼奥举行的第35届米国静脉论坛年会上。