今天有位朋友，希望复查甲状腺超声，原因是她单位近三年每年体检都同事查出甲状腺肿瘤，而她体检发现甲状腺结节。随着影像学手段的发展，甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%（超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南2018版），当大家拿到体检报告发现自己的甲状腺超声结果有甲状腺结节时，不免会有疑惑:会不会癌变?需不需要做手术切除?是否需要吃药控制?
一、TI-RADS分级:
总的来说
TI-RADS3类：多为良性，恶性程度＜5％，6-12月复查。
TI-RADS4类：4a多为良性，恶性程度5-10%，3-6月复查，建议活检。
4b恶性程度高，恶性程度10-45%，建议活检。
4c恶性程度高，恶性程度45-85%，建议活检。
TI-RADS5类：恶性程度85-100%，建议手术治疗。
TI-RADS6类：恶性程度100%，建议手术治疗。

详细分类
TI-RADS  0类
      临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查
TI-RADS  1类
      阴性。超声检查显示腺体大小、回声正常，无结节。亦无囊肿或钙化。
TI-RADS  2类
      检查结果为良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访。包括：桥本氏甲状腺炎，Graves病，囊性结节性（胶质性）甲状腺肿，周边钙化性结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性甲状腺肿。
TI-RADS3类
      检查所见良性可能，恶性肿瘤风险＜5％，可能需要穿刺活检。
除4A、4B、4C标准以外的所有结节。
      结节无增大、无钙化、非中央型血供，建议随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈部放疗术后、男性、45岁以上才考虑穿刺。

TI-RADS  4类
      轻度可疑结节4A类：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺。
      中度可疑结节4B类：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽；无声晕、非囊性占优势、非单纯性中央血供。建议穿刺。
      高度可疑结节4C类：低回声、微钙化、微分叶、角状。

TI-RADS  5类
      此类提示癌的可能性最大（＞95%），最终取决于活检。多以实质不均匀低回声（边界清楚多为髓样癌，后方衰减多为滤泡状癌），亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光滑，伴钙化，粗糙不规则或砂砾样钙化常见。

TI-RADS  6类
      细胞学检出癌细胞

二、甲状腺结节的治疗原则:
需要手术治疗：癌变者、无癌变但有压迫症状如结节很大，压迫周围的气管或神经，出现呼吸不畅、吞咽困难或饮水呛咳等。
定期随访：结节小无症状且排除癌变。

三、超声如何判断甲状腺结节是癌症吗?
甲状腺结节出现如下征象提示不好:实性结节、纵横比>1、低回声、微钙化、边界不清。